妇产科技术操作规范

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1、宫颈活体组织检查此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。[适应症]：宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。宫颈炎久治不愈者。宫颈刮片阳性者。宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。[方法]：暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。活检区如有出血，可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱布填

2、塞，8-12小时取出。填好病检单，与标本送病理科。22会阴冲洗及阴道灌洗会阴冲洗：先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。阴道灌洗灌洗液温度38-41°C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面30厘米。患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴。排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净外阴。洗毕亦可在阴

3、道内局部放药。注意点：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。22输卵管通液试验适应症对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。月经后3-7天进行，术前3天禁性交。方法：术前准备前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根20ML无菌注射器一只通液（1）患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。（2）放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，（3）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。若用

4、双腔导管则将气囊放入宫腔后，注3ML生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内口，尾部连接盛有通液液2220ML的针筒，缓慢注入，速度以5ML/分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有10ML以上回流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不畅。注意事项：1.术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成输卵管痉挛。22后穹窿穿刺为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿穿刺。适应症：有内出血可能者疑有盆腔脓肿需作

5、后穹窿切开引流，术前试探穿刺疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给药。操作方法：膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择进针方向。常规外阴、阴道消毒暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈后唇，向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。用2222号半（腰穿针）套10ML空注射器，在后穹窿正中点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，刺入深度约为2-3CM。如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复2-3次。如抽到血性液，需检查是否

6、有陈旧性血凝块，将血液注入试管中，放置6分钟，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试验，以助用药指导。如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。注意事项：穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠，输卵管或腹膜后血管，而造成内出血误诊。抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。子宫后位时，以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动，再行深入穿刺。每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物。22（注意事项）1.穿刺深度要适当，一般2～3㎝，过深可注入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的

7、针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。2.阴道后穹隆穿刺术未抽出血液，不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。臀位助产术适应症：胎二窘迫或脐带脱垂产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病，第二产程不宜用力过度者22因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者内倒转术后，宫口开全者具备条件：宫颈口必须开全2）无头盆不称3）胎膜已破步骤：（一）单臀先露助产方法1.臀部娩出时，助产者两手扶持抬臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶部，并将胎臀向上略举。2.随胎体娩出，术者移动双手，使两手始

8、终压住胎腿，紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。3.当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻牵出一段，下压胎臀，使前肩娩出，然后在向上举，使后肩娩出。胎体继续下降，胎双足娩出。4.继续把持胎体，向孕妇腹部上举