螺内酯对老年舒张性心力衰竭患者血清ⅰ型前胶

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1、螺内酯对老年舒张性心力衰竭患者血清Ⅰ型前胶【摘要】观察老年舒张性心力衰竭患者使用螺内酯治疗前后血清Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）水平的变化，探讨螺内酯减轻心肌纤维化、改善心脏舒张功能的可能机制。方法选择舒张性心力衰竭患者37例，随机分为常规治疗组及螺内酯（20mg/d）治疗组，随访6个月，测定治疗前后血清PICP水平，并通过超声心动图观察治疗前后左心房、左心室大小、左心室壁厚度、左心室射血分数及舒张早期和晚期充盈速度（E、A）及其比值（E/A）。结果两组治疗后血清PICP水平与治疗前相比均明显下降(P<0.05)，且螺内酯组低于常规治疗

2、组(P<0.05)。两组治疗后E/A比值与治疗前相比均增高(P<0.05)，且螺内酯组高于常规治疗组(P<0.05)。结论螺内酯通过降低Ⅰ型胶原的合成可能可以减轻心肌纤维化，改善心脏舒张功能。【关键词】老年人舒张性心力衰竭螺内酯血清Ⅰ型前胶原羧基端肽Effectsofspironolactoneonserumcarboxy瞭erminalpeptideofprocollagentypeⅠlevelinelderlypatientscarboxy瞭erminalpeptideofprocollagentypeⅠ(PICP)le

3、velinelderlypatientsechanismsinimprovingdiastolicfunction.MethodsThirty瞫evenelderlysubjectslydividedintotg/dayforsixmonthsalongentsandcontrolgroup(18cases)receivedonlyroutinetreatmentslikeanticoagulantdrugs,thrombolyticagent,nitroglycerin,angiotensin瞔onvertingenzymeinhibito

4、r（ACEI）andbeta瞓locker.SerumPICPlevelsandechocardiographicparameterslikeleftventricularejectfraction(LVEF)andmitralE/Aratioeasuredrespectivelyatbaselineandattheendof6monthstreatment.ResultsAfter6monthstreatment,serumPICPlevelPICPlevelaftertreatmentinspironolactonegroupentins

5、pironolactonegroupthanincontrolgroup.ConclusionsSpironolactonemayalleviatemyocardialfibrosis,improvecardiacdiastolicfunctionandpreventprogressofheartfailureinelderlypatientscarboxy瞭erminalpeptideofprocollagentypeⅠ减轻心室重构是控制心力衰竭进展的关键，神经内分泌激素异常是启动和加剧心室重构的重要原因，除血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）外，醛固

6、酮（aldosterone,ALD）主要通过促进冠状动脉小血管内膜和心肌间质纤维化，成为病理性心肌肥厚和心肌僵硬度增加及心室舒张功能障碍的主要原因[1]。本研究观察ADL拮抗剂螺内酯对老年舒张性心力衰竭患者心肌胶原代谢的影响，旨在探讨螺内酯减低心室重构，改善心脏舒张功能的可能机制。1对象和方法1.1研究对象我院2003至2005年收治的非二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎及先天性异常分流所致的舒张性心力衰竭老年患者37例，男17例，女20例，年龄65～89岁，平均年龄(72±8.4)岁，均为老年病科、心内科门诊及住院患者。入选条件：（1）

7、有心力衰竭的典型症状和体征；（2）多普勒超声心动图：左心室射血分数（LVEF）正常≥50%，左心房内径（LA）增大≤36mm，左心室舒张早期和晚期充盈速度比值（E/A）﹤1。将37例患者随机分为常规治疗组（18例）及螺内酯治疗组（19例）。肝肾功能不全，恶性肿瘤、急性冠状动脉综合征，3个月内有手术或卒中患者不纳入研究范围。1.2研究方法螺内酯治疗组除应用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin瞔onvertingenzymeinhibitor，ACEI）（培哚普利）治疗外，加用小剂量螺内

8、酯20mg/d，历时6个月，分别于治疗前及治疗6个月后行多普勒超声心动图检查测定LVEF、左心房内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度、E/A。每月监测血钾1次，治疗前后