儿科麻醉的潜在风险

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1、儿科麻醉的潜在风险浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇一、什么是儿科麻醉的潜在风险？二、儿科麻醉风险因素三、风险的高危人群四、哪些检查是必要的？一、什么是儿科麻醉的潜在风险？2000年，儿科围术期心搏骤停（POCA）调查报道，在1994～1997年共有150麻醉相关的心跳骤停，其中：药物引起最多，占37％，主要是氟烷心血管因素32％，主要是出血和输血导致的高血钾呼吸因素20％与操作有关7％Anesthesia-relatedCardiacArrestinChildrenInitialFindingsofthePediatricPe

2、rioperativeCardiacArrest(POCA)Registry，Anesthesiology2000;93:6–14在1998～2004的7年，POCA有193例和麻醉有关的心跳骤停：心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高（41％，79例）呼吸事件27％（53例）药物相关的心跳骤停18％（35例）操作有关5％（9例）Anesthesia-RelatedCardiacArrestinChildren:UpdatefromthePediatricPerioperativeCardiacArrestRegistry.A

3、nesthesia&Analgesia2007;105:344-350分析麻醉中发生的紧急事件的时，其构成是：呼吸道事件占77％心血管事件11％设备相关4%药物相关4%TayCL,TanGM,NgSB.Criticalincidentsinpaediatricanaesthesia:anauditof10000anaestheticsinSingapore.PaediatrAnaesth2001;11:711–718为什么二个数据的结果不同？发生危急事件的大多数病人先前是健康的（80%ASAI级和II级），并且是择期手术（73

4、%）大多数心跳骤停病人存在严重的潜在疾病，ASA3～5级二、儿科麻醉的潜在风险1.呼吸系统2.心血管系统3.阻塞性睡眠呼吸暂停4.代谢疾病：肥胖，糖尿病5.先天性综合征呼吸系统呼吸道紧急事件是小儿麻醉中发病率和死亡率的主要原因之一大多数呼吸道损害相关事件由通气不足造成儿童氧储备更低，由于呼吸道塌陷导致功能残气量的减少的趋势更高和低氧血症易感性的增加呼吸道危急事件的构成喉痉挛占35.7％，缺氧34％支气管痉挛6.7%肺误吸1％喉痉挛喉痉挛系声门或喉入口运动肌肉发生强烈不自主收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭可因局部刺激、中枢神

5、经或喉返神经病变等引起，以局部刺激引起者为多见喉痉挛导致的气道阻塞是最常见的呼吸道原因喉痉挛危险因素年龄小哮喘气道手术药物氯胺酮地氟烷医生经验０-９岁喉痉挛发生率一般患者　　　　　　１７.４/１０００存在气道高反应性　　６３.９/１０００有呼吸道感染病史　　９５.８/１０００所有儿童尤其是１岁以内，即使没有呼吸道感染，也常会发生支气管痉挛和喉痉挛呼吸道危急事件的危险因素应在术前随访期间评估的与呼吸道紧急事件相关的危险因素有：困难气道、哮喘、呼吸道高反应性（BHR）、上呼吸道感染（URTI）被动吸烟年龄是呼吸道不利事件的一个独立

6、的危险因素，主要原因有两点：第一，婴幼儿胸壁的高顺应性所致相关的呼吸末肺内低压，导致周围小气道塌陷的趋势增加，甚至出现在正常的潮式呼吸中。由于童年期胸壁顺应性迅速地减少，气道塌陷的趋势也随着年龄的增长而减少第二，婴幼儿迷走神经张力较高，由于被分泌物、气管插管或气道吸引刺激气道感受器引起迷走神经刺激后随之出现的呼吸暂停或喉痉挛困难气道的常见四类原因第一类是由于先天性畸形造成气道不同程度的慢性阻塞，例如包括喉（软骨）软化、声门网状物、血管瘤、血管环及下颌骨发育不良，这种情况常在出生后不久或婴儿期出现第二类包括气道感染，例如会厌炎、

7、哮吼与白喉，表现为气道进行性阻塞，常常持续时间较短第三类是儿童气道的突然阻塞，如异物吸入或外伤第四类包括未发现先天性或获得性气道畸形但却有意料不到的明视插管困难的患儿导致困难插管的先天性综合征Down巨舌，小嘴使喉镜置入困难，合并声门下狭窄，喉痉挛常见PierreRobin小嘴，巨舌，下颌畸形，新生儿必须清醒插管AlwayshaveaplanB患儿，45d，4.5kg，行肿块切除术喉乳头状瘤患儿男3岁反复手术切除治疗吸入麻醉诱导患儿入室后予面罩吸入8%七氟醚，常规监测BP、EKG、SPO2、HR,开放静脉后给1mg/kg利多卡

8、因、0.01mg/kg阿托品、地塞米松0.3mg/kg，维持呼气末七氟醚分压3.0，然后开始气管插管吸入麻醉维持麻醉维持:新鲜气流量2～3L/min，调节七氟烷吸入浓度(2.5%-3%)维持麻醉深浅，术中根据呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度、血压、心率变化调节七氟烷吸入浓度调节麻