英诺华供稿--血小板功能检测及临床应用中的常见问题及应对措施

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1、英诺华血小板功能检测及临床应用中的常见问题及应对措一、关于血小板功能检测技术应用现状：血小板功能与血栓事件密切相关，抗血小板药物作为血栓防治的重要措施。近年来对抗血小板药物反应多样性的认识，临床期盼血小板功能检测能够血栓防治中发挥重要作用。然而FI前国内外血小板功能检测临床应用情况并不乐观。不少临床专业人士对血小板功能检测及临床价值认识不足。近年国内外的一些相关性研究先后失败，更为血小板功能检测在临床应用笼罩了一层的阴云。二、近年国内外几个重要的血小板功能与血栓事件相关性研究成“败”原因分析近年国内外公布了多个血小板功能与血栓相关的研宄。在此我们将其中儿个重要的研宂进行比较分析如

2、下:研宄名称研究机构公布时间检测工具主要研究内容及主要结果结论Trilogy*参考文献[1]美国2012年verifynow仪，ADP对冠心病患者PCT术后血小板功能水平与再发血栓事件相关性研究。该两项研宄结果为：患者血小板功能高、低与血栓事件发生没有相关性。“失败”Arctic*参考文献[2]欧洲2012年verifynow仪，ADP“失败”卒中/TTA二级预防与血小板功能相关性研究❖参考文献[3]国家卫计委脑防委牵头，全国20家医院参与2017年AGGRESTAR(PL)英诺华血小板功能分析仪，ADP、AA对卒屮/TIA患者治疗后再发缺血性卒中与血小板功能的相关性。三个月随访

3、期血小板功能高、低患者再发血栓比例分别为3.92%和0%。获得成功PCI术后血小板功能与再发心梗相关性阶段结果南京第一医院心血管中心2016年5月AGGRESTAR(PL)血小板功能分析仪，ADP、AA对冠心病PCI术后血小板功能与再发血栓相关性研允。一年期观察获得成功*参考文献[4]中血小板功能高、低患者再发血栓比例分别为11.1%和0.3%。Antarctic*参考文献[5]欧洲35家医院2016年8月verifynow仪，ADP对高龄冠心病PCI术/n患者血小板功能高、低与再发血栓相关性研究。结果没有差异。“失败”TROPICAL-ACS*参考文献[6]欧洲2017年Mul

4、tiplate仪，ADP对冠心病PCT术后患者研究血小板功能与血栓事件的相关性研究。结果没有差异。“失败”对该儿个研宄的分析总结:1、在上述研究中四个欧美研究均告失败，其共同点就是只检测ADP。而应用Aggrestar(PL)仪同时检测AA、ADP的两个大型研究均获得极大成功。欧美这几个试验失败的一个重要错误就是将单一血小板受体功能水平作为血小板整体功能水平。此外与所选择的仪器方法也存在一定的关系。2、正确分析认识这几个研究“失败”的原因部分学者没有认真分析、真正弄明白欧美这几个试验的“失败”的原因，仅仅根据这几个“失败”就否定血小板功能检测，显然是错误的。血小板功能与血栓相关性

5、是经过长期大量的研宄和临床实践所确认证实，相关理论和实践成果丝毫不会因为这几个试验的“失败”而发生任何动摇和改变。对于欧美这几个试验的“失败”客观和正确的结论应当是：该几个试验未能证实采用Verifynow仪或MuUiplate仪，仅仅对ADP受体功能检测的结果发现与患者再发生血栓事件存在相关性。这几个研究的“失败”也很好地从另一角度说明已有对血小板功能与血栓相关性的理论是完全正确的。由目前检测方法及检测方案的缺陷，相当多的血小板功能检测结果并不能真实反应患荠体内血小板功能的真实状况而导致这样的“失败”。三、如何确保血小板功能检测结果正确并有效服务于临床FI前血小板功能检测临床应

6、用中常见错误有如下几个方而：1、检测工具方法的问题现有血小板功能检测仪器方法多样，而绝大多数检测方法突出问题是：检测结果重复性较差，或与临床实际状况的符合性较差。选择一款准确可靠的血小板功能检测仪器方法十分重耍。2、对样本质量有效控制和对样本检测前已发生功能改变样本的识别血小板的功能极不稳定，极易受影响发生改变。检测前血小板功能改变往往导致血小板功能检测结果无法反映患者真实的血小板功能状况。因此对样木恰当有效管理和判断也十分重耍。血小板功能检测样本质量控制的措施包括：2-1、血样采集、保存及传递过程的控制正确的方法应当是：选用3.8%枸橼酸抗凝双层真空采血管；采血前避免对采血部位

7、拍打；并尽量收集第二管或之后采集的血样；采血环境及血样的保存温度应在20〜25°C;样木应在采血后2h（最K:4h）内完成；切忌样木长距离传递和震荡等。2-2、血小板功能在检测前已活化状况的识别由于检测前血小板功能状态的改变（可能发生在体外、也可能在体内）也是导致血小板功能检测结果不能真实反映患者血小板功能的因素。英诺华公司研制的Aggrestar（PL）血小板功能仪是目前唯一具有对每一血样进行原始血小板数量和原始血小板体积检测报告的功能，并可根据该参数自动判断报警样本中血小板是