教学查房直肠癌围手术期护理介绍

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1、直肠癌围手术期护理——普外三区教学护理查房印彤教学目标了解直肠癌概念病因熟悉临床表现掌握术前术后护理直肠癌直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。病因饮食习惯1结肠慢性炎性疾病2家族性结直肠息肉病3结直肠腺瘤4晚期血吸虫病5病理一、部位结直肠癌可发生在结肠、直肠的任何部位。国内综合统计资料表明，发生在直肠和乙状结肠的癌肿占大肠癌的60%-70%，盲肠占4%-10%，横结肠占2%-4%，肝曲及脾曲较少见。绝大多数癌肿为单个，少数病例可同时或先后有一个以上的癌肿病理肿瘤沿肠壁环状浸润，易致肠腔狭窄，引起肠梗阻，转移较早肿瘤向肠壁深层生长，并

2、向四周浸润，早期可有溃疡，表面糜烂，易出血，感染或穿透肠壁，转移较早，恶性程度高肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死，生长较慢，转移较迟，恶性程度较低肿块型（菜花型）溃疡型浸润型二、大体分型入院评估基本资料姓名：曾国平年龄：63岁性别：男民族：汉族婚姻：已婚职业：其他学历：小学付费方式：农保入院时间：2014-07-31主诉：大便习惯改变伴反复排粘液血便1年余入院评估既往史：患者既往体健，否认糖尿病、高血压、肾病病史、否认传染病史。过敏史：否认药物、食物过敏史婚育史：22岁结婚，育有1子家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史临床表现姓名：曾国平性别：男年

3、龄63岁床号：336入院时间：2014-07-31主诉：大便习惯改变伴反复排粘液血便1年余现病史：缘于入院前1年余无明显诱因出现排便习惯改变，表现为1天3-5次，量少，大便变细，排便费力伴有排血便，表现为粪便带少量新鲜血丝，偶含少许粘液，大便不成形，不含脓液，伴里急后重感，无下腹饱胀感，无头晕、乏力，无腹痛、呕吐、呕血、黑便，无畏冷、发热，无胸闷、心悸、胸痛、气喘、腰背酸痛、尿少、血尿等症。1年来，上述症状有加重倾向，今为进行治疗就诊我院，门诊拟“直肠肿物”收入院。发病以来，精神、食欲正常、睡眠尚可、小便正常，大便如上述，体重无明显减轻。查体：T36.5℃，R20次/分，P

4、70次/分，BP158/88mmHg。神清，颈软，全身各浅表未及肿大淋巴结，皮肤及巩膜无黄染，未见出血点，未见肝掌。双肺呼吸音清，未及干湿性罗音。心律齐，未见出血点。腹平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲征阴性；肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肛门指诊（截石位）：直肠后壁3-6点钟方向，距肛门口约4cm处，可扪及一菜花样肿物，约3cmX4cm大小，质韧，固定，活动可，无压痛，退出指套有染血。临床表现鉴别8.110:00病程记录晨，黄主任医师查房，追问病史有无补充，患者无

5、畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻等不适。查体：体温：36.5℃，，心肺查体未见明显异常。腹部平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性；肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次／分，未闻及振水音及血管杂音。肛门指诊：直肠后壁3ˉ5点钟方向，距肛门口约5-6cm处，可扪及一菜花样肿物，约3cm×4cm大小，质韧，固定，活动可，无压痛，退出指套有染血。黄景山主任医师示：患者老年男性，因大便习惯改变伴反复排血便1年余。收住入院。查体：肝门指诊：3-6点钟方向，距肝门口约4cm处，可扪及一菜花样肿物，约3cm×4cm大小，

6、质韧，固定，活动可，无压痛，退出指套有染血。目前诊断“直肠肿物性质待查-直肠癌”，需与以下疾病鉴别：1.直肠腺瘤：肿物界限清、质地较软，边界尚清楚，与周围无粘连，有待结肠镜及病理诊断明确加以鉴别。2.内痔：有便血症状，常为便后滴鲜红色血，与粪便不混合，与本例不符。患者一般情况好，继续完善相关检查，病情续观。临床表现8.210:00病程记录晨，黄景山主任医生查房，患者无畏寒、发热，无腹胀、腹痛、腹泻等不适，大小便正常。查体：体温：36.5℃，心肺查体未见明显异常。腹部平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性；肝肾

7、区无扣痛，移动性浊音阴性；肠鸣音4次／分，未闻及振水音及血管杂音。辅助检查：（2014-08-01）尿常规含镜检组合：尿胆原（URO）+；粪便自动分析：粪隐血试验阳性（＋）；凝血全套检测组合:血浆纤维蛋白原测定4.21g/l,血浆D-二聚体测定0.68ug/ml；传染病三项：乙肝表面抗原0.36IU/ml；生化全套组合：谷草转氨酶41IU/L，直接胆红素12umol/L，r-谷氨酰转肽酶73IU/L,高密度脂蛋白2.65mmol/l,载脂蛋白A11.92g/l,乳酸脱氢酶263IU/L。胸片：1.双肺纹理增多；2.