《症状学讲义》word版

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1、第一篇症状诊断第一章常见症状症状广义----包括体征（医师客观检查到的病态）狭义----患者主观感受到的不适即疾病造成机体功能障碍或器质性变化的临床表现。第一节发热发热体温超过正常病因感染性（细菌、病毒、支原体、衣原体、、、）非感染性（坏死物质吸收、抗原---抗体反应、体温中枢功能失常、、、）不明原因发热机制①体温调定点上升：外致热源（细菌、病毒、真菌、无菌坏死物）内生致热原（单核细胞、巨嗜细胞、中性粒细胞—IL-1.IL-6、IFN等）作用于体温调节中枢——调定点上移：骨骼肌收缩、寒颤——产热增多皮肤血管、竖毛肌收缩——排汗

2、减少——散热减少。②体温调节中枢直接受损（颅脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒等）；③产热过多（甲亢）或散热过少（广泛性皮肤病、心衰）；分度:低热：37.5°c----38°c中热：38.1°c---39°c高热：39.1°c---41°c超高热：超过42°c热型：稽留热：体温39---40°c以上，24h波动不超过1°c（肺炎、伤寒）驰张热：体温超过39°c，24h波动小于1°c，但高于正常（败血症、风湿热）间歇热：高热无热交替出现（疟疾、急性肾盂肾炎）回归热:高热与无热期各持续若干日后，有规律交换。（霍奇金）波状热：体温渐升至

3、39°c以上，后渐降至正常，反复多次。（布病）不规则热：结核、风湿热。伴随症状：伴寒颤：急性化脓性炎症（肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎）伴意识障碍：中枢神经疾患。咳嗽：肺、支气管炎症。腹泻:肠炎。尿频、尿急：泌尿系统感染。皮疹：出疹性疾病、结缔组织病。第二节疼痛损害型刺激作用于机体——复杂感觉，常伴不愉快情绪体验和防御，是机体避险信号。分类：皮肤痛：锐痛，双重痛感，定位明确。内脏痛：钝痛、绞痛，定位不明确。牵涉痛:：内脏器官病变在体表一定区域产生过敏或痛觉。即患病器官的传入神经纤维与被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓。一、

4、头痛病因:颅内病变（感染、血管病、占位、外伤、、、）颅外病变（颈椎、三叉神经、五官病变）全身性疾病（感染、心血管病、高血压、一氧化碳中毒、尿毒症、、、）1伴随症状发热（感染、中暑、脑出血）剧呕（颅内压升高）眩晕（小脑、椎-基动脉供血不足）脑膜刺激征（脑膜炎、蛛膜下出血）意识障碍（颅内感染、脑血管意外）癫痫发作（脑血管畸形、寄生虫、肿瘤）视力障碍（青光眼、肿瘤）一、胸痛病因胸壁疾病（皮肤、肌肉炎症、肋软骨炎、骨折、带状疱疹、肋间神经痛）心血管病（冠心病、肺梗、心包、心肌炎、血管瘤）呼吸系统病（炎症、结核累及胸膜、Ca、气胸）其他

5、食管炎、纵隔肿瘤（气肿）、膈下脓肿最重要的是鉴别心脏、肺疾患，青年人若出现胸闷、胸痛、无咳、痰、喘、热等症状，排除心脏疾患，须考虑气胸。肺梗死：呼困、咯血、胸痛。表1-2胸痛常见病因的鉴别特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛、心梗食管、纵隔疾病部位固定于病变处带状患侧腋中线胸骨后或心前区，胸骨后疱疹沿神经走向肺底部位可牵涉至左肩、臂性质隐、剧痛，疱疹灼痛干性尖锐刺痛压榨样、窒息感食管炎灼痛、瘤闷痛时间不定、疱疹持续数周粘连为长期钝痛心绞痛小于15分肿瘤持续痛渐重影响胸廓活动加重咳嗽深吸气加重硝甘含化鉴别吞咽时加重二、腹痛病因（一）腹部疾

6、病腹膜炎---三联征、肠鸣音减弱或消失。腹腔脏器炎症（胃炎、肠炎、胰腺炎----病位与脏器投影一致）脏器梗阻或扩张（肠梗阻、胆石症---阵发性剧烈绞痛）脏器扭转或破裂（肠扭转、肝、脾破裂----持续、剧烈绞痛）脏器包膜牵张（肝炎、肝淤血）化学刺激（溃疡----刺痛或灼痛）肿瘤压迫、浸润（二）胸腔疾病牵涉痛（肺炎、AMI、胸膜炎）（三）全身疾病（尿毒症、酮症）伴随症状寒颤、高热----急性炎症（急性化脓性胆管炎、肝脓肿）黄疸----肝、胆、胰疾病、急性溶贫血尿---尿路结石休克---急性腹内出血、胃肠穿孔、AMI、中毒性菌痢呕吐

7、、腹胀、不排气、便-----胃肠梗阻腹泻---肠炎、吸收不良；亦见于慢性胰腺炎、肝脏疾病。血便----急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死型结肠炎、过敏性紫癜柏油便----上消化道出血鲜血便----下消化道出血反酸、嗳气----慢性胃炎、消化性溃疡。2第三节咳嗽与咯痰咳嗽是一种保护性反射动作。咯痰是将呼吸道内病理性分泌物排出口腔的动作。病因呼吸道疾病（刺激、炎症、出血、肿瘤、异物）胸膜疾病（炎症、胸膜受刺激如:自发性气胸、胸腔穿刺）心血管疾病（二狭致肺水肿、肺栓塞）中枢神经因素随意。问诊要点：咳嗽性质（1）干咳（急性咽

8、喉炎、急支初期、气管异物、肺癌、胸膜疾病）；（2）湿咳（慢支、支扩、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核）。痰的性、量（浆液性、粘液性、脓性、血性等），湿咳痰多分层（泡、浆、坏死物）。伴症发热—感染（气管炎、胸膜炎、肺结核）；胸痛---病变涉及胸膜（肺炎、胸膜炎）哮喘----心源性、支