pph加肛门括约肌松解术治疗直肠前突的效果研究

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1、PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突的效果研究四川省岳池县罗渡中心卫生院四川岳池638309【摘要】目的：探讨及研究PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突的临床效果。方法：选取2015年2月至2016年2月期间入住木院的88例直肠前突病患为研究对象，随机分为对照组和联合组，分别行阴道直肠前突修补术和PPH+肛门括约肌松解术治疗，对比两组病患治疗效果。结果：联合组治疗总有效率(97.73%),明显高于对照组(77.27%)(P<0.01);联合组手术时间及创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01)；联合组并发症发生率(13.63%)

2、明显低于对照组(43.18%)(P<0.01)o结论：PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突疗效明显优于传统经阴道修补术，疗效显著，手术时间短，并发症少，可于临床推广。【关键词】直肠前突；肛门括约肌松解术；PPH致使出U梗阻型便秘发生的重要原因为直肠前突，多发于女性群体，由于努力排便久蹲、不合理饮食、分娩产伤等原因，促使直肠阴道隔强度受到损伤导致的，主要表现是直肠前壁黏膜呈现袋状，并突入至阴道。患者临床症状主要表现为费力、排便网难、排便不净、便意频繁、肛门下坠等。以往常采用传统手术方法治疗直肠前突，虽有疗效，但病患创伤大，且术后并发症发

3、生率较高，目前常釆用PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突。为了探讨PPH加肛门括约肌松解术治疗直肠前突的疗效，木研究选取86例直肠前突病患，分别进行阴道直肠前突修补术和PPH+肛门括约肌松解术治疗，对比两种治疗方案的效果，现进行如下报告。1资料与方法1.1一般资料选取2015年2月至2016年2月期间入住木院的88例直肠前突病患为研究对象，所有病患均为女性，采用随机数字表法将其分为对照组44例和联合组44例。临床症状主要为延长了病患排便时间、排便网难，少数病患采用手指压迫阴道后壁或者会阴前部排便。对照组年龄在32-72岁之间，平均年龄为（5

4、2.3±5.3）岁；病程在7-35年，平均病程为（13.2±8.3）年；经造影术显示：痔23例，直肠粘膜内脱垂15例，会阴下降综合征6例。联合组年龄在31-71岁之间，平均年龄为（51.9±4.8）岁；病程在8-34年，平均病程为（13.0±7.9）年。对比两组病患的一般资料，发现无明显差异，可以进行比较，P>0.05。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准（1）临床症状：主要特征为顽固性大便难以排出，排便次数为1次/（3至5天），冇吋为7天一次，甚至15天一次，延长了排便时间，

5、或者便意较为频繁，但每次排量很少，经常排便奋不尽感，稀便也排出闲难；常伴随有肛门下坠感。（2）病患均为女性，且已婚。（3）内科保守系统治疗三个月，发现无效。（4）排便造影：腹壶部位远端呈现囊袋状往前突，深度大于6毫米。轻度为6至15毫米，中度为16至30毫米，重度为大于30毫米。（5）肛门镜检及肛门指诊明显可见直肠前突。1.2.2排除标准（1）经特殊检查或理化及体格检查排除患冇器质性便秘，如代谢性疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、多系统性硬化症等。（2）经过肛管直肠压力、排粪造影、结肠运输实验、肛门指诊测定，排除骶直分离、盆底肌痉挛综合征、耻

6、骨直肠肌痉挛、传输性便秘等。1.3治疗方案1.3.1术前准备术前进行2至3次的灌肠清洁，或者20%甘露醇口服便于排便；进行硬膜外麻醉或者骶管麻醉。1.3.2对照组行阴道直肠前突修补术治疗。取截石位，在阴道后壁位置作一纵行切U,切口长度一般为6至8厘米，比囊袋直径要长，黏膜进行钝性分离，将前突囊袋颈口暴露，并使用丝线进行缝合，缝合深度包含提肛肌、部分环肌、直肠纵肌、括约肌：最后间断性地缝合黏膜，采用2-0肠线，创面闭合。术妇行对症、抗炎、止血治疗。1.3.3联合组行PPH加肛门括约肌松解术治疗。取俯卧位，将肛管扩张器置入至肛内，并将肛周皮肤缝

7、合及固定，采用七号丝线在K-C位三点于齿线上黏膜下2至3厘米做一个荷包，对成九点处进行带线。吻合器球头置入，荷包线收紧并打结，于吻合器引线孔引出带线及荷包线。吻合器旋转至合适位置，将吻合器击发，闭合状态保持60秒左右。吻合器取出，釆用3-0线缝扎吻合IJ出血部位；在十二点肛缘位置做切U,将部分肛门括约肌挑出并离断，如若明显出血，横向缝合切口。术后行对症、抗炎、止血治疗。1.4观察指标1.4.1疗效判定治疗疗效主要分为无效、有效、显效及治愈。（1）无效：病患排粪造影前突的深度及临床症状未出现好转现象，其至更加严重。（2）有效：病患排粪造影前突

8、的深度显示下降了8至11毫米，临床症状有所缓解。（3）显效：病患排粪造影前突的深度显示下降了12至15毫米，临床症状明显缓解。（4）治愈：病患排粪造影前突的深度小于5毫米，临床症