延迟亚低温治疗对脑出血后出血灶周围水肿形成的影响

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1、延迟亚低温治疗对脑出血后出血灶周围水肿形成的影响赵军苍郭翠霞张丽娜刘晓英任敬王献明刘晓红(邯郸市中心医院河北邯郸056001)【摘要】目的：木研究将探讨延迟亚低温及常温组在脑岀血后限制脑水肿、改善神经功能缺损等方面的差异。方法：井41名ICH患者接受了亚低温治疗，延迟亚低温组22名，常规组19名。在入院后第1、2、3、6、11、14天对所有患者进行CT检查，计算血肿及脑水肿体积。入院时进行GCS评分，发病后90天进行mRS评分以评估预后。比较延迟亚低温组及常规组上述参数的差异。结果：研究结果显示，延迟亚低温组脑水肿体积无明显变化，常规组

2、脑水肿体积有明显增大，两组之间有统计学差异。结论：总的来说，延迟亚低温治疗是治疗ICH安全有效的方法，在限制ICH后出血灶周围水肿的形成方面效果比常规治疗更好。【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0552-01Delayedhypothermiaonperihemorrhagicedemaafterintracerebralhemorrhage[Abstract]BackgroundItistoexploretheeffectofdelayedbrainhypothermia(BH)

3、onbrainedemaformation48hoursafterintracerebralhemorrhage.MethodFortyonepatientswithICH(>25mL)weretreatedbyhypothermiatherapyincludingdelaybrainhypothermiagropeandnormaltemperaturegrope.EvolutionofhematomavolumeandperifocaledemawereevaluatedwithCT.Functionaloutcomewasa

4、ssessedafter90days.ResultInthedelayedhypothermiagroup,edemavolumeremainedstableduring14days,whereasedemasignificantlyincreasedintheselectiveheadhypothermiagroup.ICHcontinuouslydissolvedinbothgroups.Nosignificantsideeffectsofhypothermiawereobserved.Conclusiondelayedhypoth

5、ermiatherapyhadagreatereffectonpreventingtheincreaseofperi-hemorrhagicedemainpatientswithlargesICHthanselectivenormaltherapy..自发性卢页内出血(Intracerebralhemorrhage,ICH)占卒中的10-30%，发病后30天的死亡率高达52%【1】。出血灶组织发生不可逆损伤后，一连串的级联反应使局部血压升高，脑水肿，兴奋性细胞中毒，引起出血灶周围组织的继发性损害。自发性颅内出血的治疗包括血肿清除术，药物

6、保守治疗等，但到0前为止，治疗自发性ICH的最佳方案仍冇争议，同样也没冇能够冇效控制出血灶周围水肿的治疗方案【2】。最近有基础研究结果提示低温治疗对于ICH有明显的神经保护作用【2】。虽然水肿形成的自然过程机制0前仍不明确，基础及临床研究提示亚低温治疗能够通过多种通路实现其神经保护作用，限制并缓解急性脑损伤后，例如缺血性卒中，脑外伤，脑出血等，的脑水肿占位效应【3】。0前亚低温治疗多在患者发病12小吋内进行，能够减少ICH的继发性损伤，如脑水肿，血脑屏障损害，炎症及出血灶周围的氧化应激损伤。因为血肿周围组织损伤自ICH发生后逐渐进展，本

7、研究将探讨ICH后延迟的亚低温治疗(ICH发病超过12小吋)是否能够影响脑水肿形成，血脑屛障的通透性，炎性反应【4】。1研究方法(1)患者选择入组标准：由于ICH患者血肿体积≈30ml吋死亡率极高，本院重症监护室内所冇幕上出血体积>25ml的患者被选择参加此项研究。排除标准:INR>1.4,正在接受抗凝治疗，外伤引起的ICH,颅内肿瘤，血管结构异常，幕下出血，症状出现至入院吋间间隔超过12个小吋，年龄<18岁。处于全身衰竭状态、体温过低者、并发低血压或低血压休克尚未纠正者及伴有严重心血管功能障碍和肾功能不全

8、者，不纳入亚低温治疗组。将患者随机分为两组：延迟亚低温治疗组(delay,D组)及常规组(normal,N组)(2)基本处理入组患者通常意识水平较低或者需要对呼吸道进行保护。尽可能减少病人的自主肌肉活动，同