x6检查井报验申请表

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1、A4工程报验单工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程编号：致：贵州化兴建设监理有限公司(监理单位)我单位已完成了X6检查井砌筑工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附：1、水准测量记录2、预检工程检查记录3、隐蔽工程检查验收记录4、工序质量评定表承包单位：（章）项目经理：日期：审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期水准测量记录工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程日期：年月日项目：天气：桩号：仪器：全站仪点号后视视线高前视高程转点中间点设计高实测高误差控制误差计算校核测量员：记录员：预检工程检查记录质检表1工程名称金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程施工单位贵州发展建设工程有

2、限公司检查项目检查井沟槽开挖检查桩号X6检查井预检内容1、基槽尺寸2、基底高程3、沟槽位置4、基底土质情况检查情况1、基槽宽度及深度满足设计要求2、基底高程偏差在规范允许范围内，满足设计要求3、沟槽开挖符合设计图位置4、基底土质为三、四类土处理意见参加检查人员签字或盖章：技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人预检工程检查记录质检表1工程名称凯里市城区污水收集系统工程I标段施工单位贵州发展建设工程有限公司检查项目检查井砌筑检查桩号X6检查井预检内容1、井身尺寸/直径2、井盖高程非路面3、井底高程检查情况1、井身尺寸长、宽/直径偏差在规范允许范围内，满足设计要求2、井盖高程非路面偏差在规范允许范

3、围内，满足设计要求3、井底高程满足设计及规范要求。处理意见参加检查人员签字或盖章：技术负责人测量员质检员施工员班组长填表人工序质量评定表施工单位：贵州发展建设工程有限公司质评表3单位工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程部位名称：X6检查井工序名称：检查井沟槽开挖桩号位置：主要工程数量序号外观检查项目质量情况1第3、1、1条2第3、1、2条3第3、1、3条序号量测项目允许偏差（mm）实测值或实测偏差值应检点数合格点数合格率（％）1234567891011121314151槽底高程0，-302槽底中线每侧宽度不小于设计规定3沟槽边坡不小于设计规定交方班组接方班组监理意见签字：平均合格率（%）

4、评定等级施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日工序质量评定表施工单位：贵州发展建设工程有限公司质评表3单位工程名称：金沙县城生活垃圾卫生填埋处理工程部位名称：X6检查井工序名称：检查井砌筑桩号位置：主要工程数量序号外观检查项目质量情况1第3、6、1条2第3、6、2条；第3、6、3条3第3、6、4条序号量测项目规定值或允许偏差（mm）15各实侧点偏差值应测点数合格点数合格率%1234567891011121314151井身尺寸长、宽+20、-20直径+20、-202井盖高程非路面+20、-20路面+10、-103井底高程D≤1000mm+10、-10D≥1000mm+15、-15交方班组接方

5、班组监理意见签字：平均合格率（%）评定等级施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日