新生儿硬肿症的护理高源贾云燕

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1、新生儿硬肿症的护理高源贾云燕高源贾云燕(黑龙江省森工总医院150000)【摘要】新生儿硬肿症是新生儿期因寒冷、感染、窒息、早产等多种原因所致的周身或局部皮肤发冷，皮下脂肪变硬，并伴有水肿的一种疾病。在寒冷季节发病率较高，严重病儿常并发肺出血而死亡。目的：讨论新生儿硬肿症的护理与预防。方法：配合治疗进行护理。结论：对新生儿硬肿症患儿应根据硬肿程度采取不同护理措施，注意密切观察病情，注意喂养情况。【关键词】新生儿硬肿症护理新生儿硬肿症是新生儿期因寒冷、感染、室息、早产等多种原因所致的周身或局部皮肤发冷，皮

2、下脂肪变硬，并伴有水肿的一种疾病。在寒冷季节发病率较高，严重病儿常并发肺出血而死亡。一、病因及发病机制(一)解剖特点(1)新生儿体温中枢发育不完善，随环境温度的变化体温产生波动。(2)新生儿体表面积相对较大(单位体表散热是成人的4倍｝，对流及辐射失热多；胎龄30周左右早产儿，四肢体位多伸展，暴露面积大，遇冷时血管收缩及调节姿势的能力差，散热增加。(3)新生儿皮下脂肪层薄，血管丰富，隔热差，散热快，不易维持正常体温。(4)棕色脂肪是新生儿特殊的供热系统，环境温度下降时，皮肤神经末梢受冷，刺激儿茶酚胺释放

3、，直接作用于棕色脂肪产热。此过程有赖于神经系统功能的完善及充分的氧供应，当寒冷、室息、低血糖、缺氧时可使产热抑制，体温下降。(5)新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量较多，因其熔点高，在低体温时易发生凝固。(二)寒冷因素低温、寒冷是发生本病的主要原因，当环境温度低于中心温度吋，新生儿通过血管收缩，机体增加代谢率进行调节，但环境温度过低，超过调节范围,或调节功能发生障碍等情况吋，机体代谢率下降，体温不能维持正常，出现体温过低。低温使血管收缩，组织含氧量减少，无氧代谢增加，酸性产物蓄积，出现代谢性酸中毒；体温明

4、显下降后，皮下脂肪变硬，压迫血管，使外周循环阻力增加，血流不畅，造成外周循环不良；寒冷还可导致毛细血管通透性增强，血浆蛋白外滲，引起组织水肿等一系列生理病理改变。(一)感染因素大多新生儿硬肿症在发病前或病中常伴有感染或非感染性疾病。如：肺炎、腹泻、窒息、皮肤感染、败血症、出血等。二、临床表现(一)根据发病情况可见“五低两多”的临床特点1.五低(1＞低出生体重儿易发病；(2)低环境温度易发病；(3)低日龄(小于胎龄儿)；(4)低生活能力；(5)低热卡供给。2.两多(1)多病新生儿；(2)多病母亲的子女。

5、(二)体征1.硬早期皮肤紧张度增强，不易捏起，随着皮下脂肪聚积部位“勒度”加深，皮肤触之如橡皮样，僵硬、活动受限，颜色呈紫红如熟虾色或因黄疽呈阴黄色，僵硬部位可发生在下肢、臀部，躯干及面颊。1.肿皮肤发硬伴水肿，多发生在面颊、上、下肢、臀部，重者波及全2.冷皮肤温度低、体温•一般＜35"C，重者＜3°C。（三）表现病儿不吃、不动、不哭、不升（体温）、不增（体重）。（四）常见并发症肺出血、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心动过缓、中毒性肠麻痹等。三、实验室检查做血常规、血小板、出凝血吋间、凝血酶原时间的检查，肾功

6、能的检查；拍胸片以早期发现肺出血及肺部感染，心电图观察心肌改变，并监测血气变化。四、治疗（一）复温1.轻度不用特殊处理，室温27〜29°C内自然复温或加用40〜60°C热水袋复温。4〜6h体温应达到36°C。2.轻-中度体温>30aC,产热良好，腋温减肛温为正值，可放置在箱温为30°C的暖箱中复温，当体温上升可调节暖箱温度。6〜12h体温≥36aC。3.重度体温<30°C,腋温减肛温为负值，产热不好，需放入高于体温2〜3°C的暖箱内复温，每小时提高箱温1°C,每小时体温上升0.5°C

7、,主要以体温上升为主，<24h复温完毕。（二）预防肺出血（1＞中一重度病儿入院即给氧气吸入，以纠正低氧血症。（2）应用活血化瘀药物，如复方丹参注射液每次1〜2ml,加入10%葡萄糖液中，2/do（3）输新鲜血。（三）液体供给1.纠正酸中毒每次给予5%NaHCO33〜5ml/kg，加10%葡萄糖稀释成等张液输入。2.控制液量日龄＜4d,50〜80ml/(kg?d)，>4d,60〜100ml/(kg?d)。3.10%葡萄糖液加1/4张电解质液注意无尿时不给含钟液。1.速度选用输液栗，3〜5ml

8、/(kg?h)。(一)控制感染新生儿硬肿症常伴有感染，一般常规选用适当的抗生素治疗或根据血培养药敏试验加以选择。(二)对症治疗对心动过缓、血压偏低、改善微循环吋，也可选用酚妥拉明、多巴胺、山莨菪碱(654-2),辅助治疗也可用激素和维生素E。五、护理(一)根据硬肿程度采取不冋护理措施1.轻一中度无缺氧症状的病儿入院后测体温、肛温、呼吸、心率，根据医嘱进行治疗，同吋进行复温。2.中一重度病儿根据缺氧情况，采取各种抢救措施。(1＞吸痰，保持呼吸道通畅。(2)