下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗并发症的防治

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1、下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗并发症的防治张龙星章翊民吴景文张于汤健徐介预常熟市第二人民医院215500［摘要］目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗并发症发生的原因、处理对策及预防措施。方法回顾性分析62例(65条肢体)接受腔内治疗的下肢ASO患者的临床资料，其中骼动脉病变11例，股、胭动脉病变36例，膝下动脉病变5例，多节段动脉病变10例，观察围手术期并发症发生情况及治疗结果。结果腔内治疗ASO技术成功率为90.76%(59/65);16例发生并发症(16/65,24.61%),包括穿刺处血肿4例，假性动脉瘤4例，对比剂肾

2、病1例，动脉穿孔1例，动脉夹层5例，再狭窄1例，均经相应治疗后缓解。结论腔内治疗下肢ASO成功率高，创伤小，是相对安全有效的治疗方法，但并发症发生率也不低。术前有效控制合并症，术中精细操作，术后正规治疗，是预防和减少并发症的有效措施。［关键词】硬化，血管；外周动脉疾病；下肢；并发症；防治；经皮腔内血管成形术下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans，ASO)是常见的外周动脉退行性疾病，易受累的部位是骼动脉、股动脉、胴动脉和胫腓动脉，随着人口老龄化的进程，其发生率在我国有增加趋势【1】；而随着下肢AS

3、O腔内治疗的广泛开展，手术并发症也逐渐增多。我院于2013年1月-2016年3月采用经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)联合支架植入沿疗下肢ASO患者62例(65条肢体)，现就其并发症发生情况与防治措施报道如下。1资料与方法1.1一般资料ASO患者62例(65条肢体)，男34例(36条肢体)，女28例(29条肢体)，年龄54〜93岁，平均74岁。Fontaine分期:II期间歇性跛行9例，跛行距离小于300m;III期静息痛23例；IV期足部溃疡或坏疽30例；术前行

4、下肢动脉CTA或MRA血管重建，其中11例髂动脉病变，36例股、胭动脉病变，5例膝下动脉病变，10例动脉多节段病变。1.2治疗方法根据病变情况选择入路动脉穿刺，穿刺成功后放置5-6F血管鞘，首剂静脉注射5000U肝素钠抗凝，根据手术吋间长短追加3000U/2h。造影了解病变位置、长度、侧支及流出道情况后，选用4F〜5F单弯导管配合0.035in超滑导丝或0.014导丝通过病变段血管。对于无法进入真腔的长段闭塞性病变，采用内膜下血管成形术(subintimalangioplasty，SIA);对于近关节处及膝下病变，单纯使用球囊扩

5、张；对于骼、股动脉病变，扩张后残余狭窄≥30%或存在影响血流的夹层或内膜活瓣者则植入支架。1.3围手术期处理将患者血压控制在140/90mmHg以下、空腹血糖控制在6-8mmol/L，术前3-5天开始口服阿司匹林肠溶片100mgqd、西洛他哗片50mgbid、阿托伐他汀片lOmgqn，术后长期服用。术后每12h应用低分子肝素4000U/q、每日应用前列地尔10ug，共5〜7天。术后每3个月来院行改善微循环治疗，每年复査下肢动脉CTA,对于出现临床症状的再狭窄或闭塞患者再次进行腔内治疗。2结果2.1临床效果接受治疗的65条肢

6、体中，59条肢体获得技术成功，成功率为90.76°%(59/65),表现为临床症状消失或明显改善，足部溃疡1〜3个月内愈合，坏疽足趾截趾后创面3个月内愈合。2.2围手术期并发症及处理16例发生并发症，并发症发生率为24.61%(16/65)，包括穿刺点血肿4例，经局部热敷后逐渐吸收，假性动脉瘤4例，直径<3cm的2例，再次压迫后消失；直径>3cm的2例，予切幵缝合后瘤体消失，对比剂至肾功能不全1例，药物治疗后均缓解；5例出现影响血流的动脉夹层，3例夹层不在关节附近，植入支架后血流通畅，2例夹层位于胭动脉，再次予球囊贴

7、壁后夹层消失;动脉穿孔1例，位于股浅动脉中下段，以球囊压迫30min,并在肢体相应位置外用弹力绷带加压包扎，后再次造影见该处无造影剂外渗；1例出现明显下肢缺血症状的再狭窄，经再次腔内治疗后好转。无严重出血及急性动脉血栓形成等严重并发症发生。3讨论当今社会下肢ASO的发病率逐年增加，表现为间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡、坏疽，常导致截肢甚至威胁生命。对于下肢ASO,药物治疗及功能锻炼效果有限；传统外科旁路手术创伤大，风险高，住院吋间长，且患者往往手术耐受性差。近年来，具有微创、可重复、近期疗效确切、肢体保全率高等优点的血管腔内治疗技

8、术不断发展，越来越多的ASO患者首选腔内治疗【2-6】。腔内治疗与传统手术相比风险较低，但仍有一定的并发症发生率【7-10】。笔者对腔内治疗并发症的防治体会总结如下。3.1医源性动脉夹层：在开通长段闭塞病变或球囊扩张吋易将内膜撕起形成夹层，应根据病变情况，选择合