选择性动脉化疗栓塞术对肝癌患者临床影响研究

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1、选择性动脉化疗栓塞术对肝癌患者临床影响研究肝细胞癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤之一，80%与肝硬化有关。姑息性治疗方法成为治疗HCC的重要手段。经动脉化疗栓塞术（TACE）作为有效的姑息性治疗方法之一，已在临床应用了多20年。现在多采用选择性栓塞疗法，即通过微导管超选择至供养肿瘤的肝段动脉支，行肝段性化疗栓塞，使肿瘤的栓塞更为彻底，肝功能不受损害或损害很轻[1]，疗效提高，不良反应大大减低。资料与方法2005〜2009年收治肝细胞癌（HCC）患者116例，男94例，女22例，年龄38〜79岁，平均58.7岁。所有病例均

2、经甲胎蛋白化验、腹部超声及肝脏CT增强检查，按全国肝癌诊疗规范明确诊断。CT显示单发结节64例，多发结节45例，弥漫型7例。术前对所有患者行常规血液学检查，其中包括血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素的测定，并对所有患者行肝功能Child-Pugh评分，其中A级（5〜6分）67例，B级（7〜9分）38例，C级（11〜15分）11例。治疗方法：采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺进行选择性动脉插管，经血管造影证实后，再超选择至肿瘤供血云力脉，化疗药物有顺铀60〜100mg/m2，丝裂霉素10〜20mg/m2,法玛新

3、40〜60mg/m2,5-氟尿p密p定500〜700mg/m2。每次选择其中的2〜3种，将法玛新与超液态硬化油混合成乳化剂栓塞治疗。术后6小时内给予吸氧、心电监护，右下肢24小时内禁止活动，常规护肝、抗炎治疗5〜7天。TACE术后第2、7天行常规的血液学检测。术后1个月行肝脏的CT扫描评估疗效。疗效评定标准：参照世界卫生组织实体瘤客观疗效判定标准评定。①完全缓解（CR）:肿瘤完全消失；②部分缓解（PR）：肿瘤总量缩小>50%;③稳定（NC）:肿瘤面积或总量减少25%或出现新病灶。术后每2个月行肝功能检测。统计学处理：计量

4、资料以X±S差表示，用SPSS11.5软件进行配对t检验，Kaplan-Meier方法评价1、2年的生存率，统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。结果116例患者术前Child-Pugh评分为5.72±1.13，第一次TACE术后7天，平均Child-Pugh评分为6.24±1.56,较术前有明显增加（P<0.05），2个月后降为5.89±0.71，差异无统计学意义。血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素水平在第1次TACE术后24小时具有显著的提高（P<0.05），随后逐步的降低。见表1。87例患者接受了第2次TA

5、CE治疗，第2次TACE术前术后Child-Pugh评分、血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素水平与第1次治疗结果相似。根据介入治疗前后CT扫描结果显示，第1次TACE术后所有患者中，PR74例，NC30例，PD12例，术后跟踪随访108例患者，随访时间为12〜24个月，其中1年总生存率为76%(82/108)，2年总生存率为54%(58/108)讨论TACE治疗是中晚期肝癌的主要治疗手段。因为这类患者癌组织一般呈浸润性生长，与正常组织分界不清，造成手术切除率低；又因肿瘤供血丰富，致使术中出血较多，增加手术的危险性；对

6、抗肿瘤细胞理想的给药方法应该使化疗药物直接到靶组织部位，并高浓度分布于肿瘤组织局部，而肿瘤以外的全身正常组织所接触的药物浓度为最低。静脉化疗其药物分布全身，肿瘤组织内的药物浓度为最低，治疗作用小，不良反应大。研究已证实TACE治疗与其他保守治疗相比能明显提高患者的生存率，改善预后。选择性TACE是指采用微导管超选择至供养肿瘤的肝段动脉支，行肝段性化疗栓塞，使肿瘤的栓塞更为彻底。这种方法与传统介入治疗方法相比又有较大的优越性。然而此种治疗对患者肝功能短期及长期的影响是决定选择性TACE术能否长期推广应用的关键，这方面的文献

7、相对较少。本研究发现Child-Pugh评分在第一次术后7天较术前有明显增加，然后逐步降低，术后2个月时与术前相比无统计学意义。基本肝功能指标血清转氨酶、凝血酶原时间和血清总胆红素水平在第1次术后24小时具有显著的提高，至术后7天差异已无统计学意义。与凝血酶原时间和血清总胆红素相比，术后转氨酶升高最明显。第2次TACE术前术后Child-Pugh评分与基本肝功能指标的差异与第1次治疗结果相似。笔者认为出现这种现象是由于选择性TACE治疗能使肿瘤组织充分坏死，而不损害肝功能。原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关，还与肝脏的

8、功能状态有关。血清转氨酶、凝血酶原时间和血清胆红素水平是一个反映肝功能、体内溶血以及肝外梗阻等机体异常状态的一项指标，同时也是监测肝癌患者术后恢复情况的重要指标之一。本研究中第1次TACE术后所有患者中，PR74例，NC30例，PD12例。1年生存率为76%，2年生存率为54%，国外有文献报道2年生存率高迗98.18