辨证论治思维方法在中医学的形成理论分析

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1、辨证论治思维方法在中医学的形成理论分析-->辨证论治思维方法在中医学的形成理论分析摘要:张仲景继承了《黄帝内经》等古典医籍的基本理论,结合当时人们同疾病作斗争的丰富经验,以六经论伤寒,以脏腑论杂病,提出了包括理、法、方药在内的辨证论治的原则,使祖国医学的理论与实践紧密的结合起来。以六经论伤寒,即把外感热病在发展过程中各个阶段所呈现的各种综合症状,作为辨证论治的纲领。以脏腑论杂病,虽不以六经分证,而以病证分篇,但同样反映了辨证论治的精神。关键词:辨证论治思维方法《黄帝内经》《伤寒杂病论》辨证论治是中医基本特点之一,是中医诊断和治疗疾病的根本原则和手

2、段。东汉末年张仲景著《伤寒杂病论》,创立了较为完整的六经辨证体系,奠定了辨证论治思维方法的基础。辨证论治思维方法的形成不是一朝一夕所能,正如《伤寒杂病论》是继承了《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》等古典医籍一样,它是古代医学思维方法的总结与升华。它的形成,经历了漫长的岁月。中医辨证论治主要体现在阴阳、五行、经络、脏腑等学说及诊断治疗方法当中,我们可以以他们为线索,追溯辨证思维的产生、发展与确立。阴阳五行学说是古代的一种哲学思想,它为古代科学所运用,也指导了古代中医理论的形成。早在商周时期,人们就有了阴阳的概念。《周易》八卦是以乾坤卦为基础的,

3、而乾坤实际上就是阴阳。《周易·系辞下》讲:“乾坤其易之门邪,乾,阳物也,坤,阴物也。阴阳合德而刚柔有体。”《周易·系辞上》又讲:“一阴一阳之谓道。”人们把复杂的万事万物,概括的分为相互对立而又相互统一的阴阳两个方面。那时阴阳只是一种相对的称呼,是一种朴素的辩证法。五行的观念,始于《尚书·洪范》。该书在谈到洪范九畴时说:“五行:一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土曰稼穑。”人们归纳了日常生活中不可缺少的五种基本物质,来解释现实世界,这是一种朴素的唯物论观点。战国后期,邹衍将阴阳和五行学说相结合。他既谈阴

4、阳,又讲五德(五行),阴阳和五行开始产生联系。马王堆出土的十四种简帛医书,有的已经谈到阴阳,用阴阳命名经络,但是看不到五行的影子。真正系统的将阴阳五行学说引入医学,当首推《黄帝内经》。至于脏腑,马王堆医书很少提到脏腑名称。《五十二病方》中,除“心所”以外,“肾所”指为外肾,“脬”指膀胱。但是,从现存最早的马王堆医书来看,辨证论治思维已经产生。例如《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》均分述各条经脉名称、循行、主病的病候,以及灸法。经络学说已经形成,并开始指导医疗实践,体现了辨证施治的思想。又如,《五十二病方》疽病题下有一个医方:“治血蔹、黄芪、芍

5、药、桂、姜、椒、茱萸凡七物。骨疽倍血蔹,肉疽(倍)黄芪,肾疽倍芍药。其余各一,并以三指大撮一入杯酒中,日五六次饮之。”针对不同疽病调整药物比例,这也体现了辨证施治的观念。《黄帝内经》的成书,标志着中医基础理论的形成。阴阳、五行、经络、脏腑等学说都得到了长足的发展,并且各自形成了体系,它们一起又组成了中医理论体系。在此基础上,中医辨证论治思维方法得到了充足的发展,为以后辨证论治原则的确立打下了坚实的基础。《黄帝内经》把阴阳的对立统一看成是万事万物的普遍规律。《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府

6、也,治病必求其本。”阴阳的对立统一,是宇宙间万事万物产生、发展、变化的规律。人的生理、病理变化也不例外。“人生而有形,不离阴阳。”“阴平阳秘,精神乃治;阴阳离决,精气乃决。”由于阴阳偏盛偏衰所造成的疾病很多,“阴盛则阳病,阳盛则阴病;阳盛则热,阴盛则寒。”同是热证,而有阳盛或阴虚之异;同是寒证,又有阳虚与阴盛之别。因此《黄帝内经》强调把握阴阳,“善诊者,察色按脉,先别阴阳”,把它看成一个总纲。从某种意义上说,治病就是调整阴阳。阴阳学说的地位,如日中天。五行学说在《黄帝内经》中也得到了创造性的发展。以五种基本物质归类万事万物,并且用相生相克研究它们

7、之间相互关系的唯物论思想,被用来解释四季气候、人的生理病理乃至精神情志状态的变化。依据五行学说,《黄帝内经》认为人的脏腑器官也是相互依存、相互制约的,各个脏腑之间的功能都要维持平衡,既不能不及,也不能太过。为了防止某一脏器的功能太过,就得有所“乘”,也就是有所制约,否则便会产生疾病。因此,五行生克的理论是医生必须掌握的。《黄帝内经》将五行学说引入医学,最大的特点就是用来说明人体脏腑及各器官并非孤立,而是互相联系的。《黄帝内经》十分重视脏腑学说,它们在祖国医学理论体系中占有非常重要的地位。认为,五脏六腑是维系人之生命的重要器官。《灵枢·本神》说:“

8、是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。”《灵枢·本藏》又说:“六腑者,所以化水谷而行津液者也。”亦不可损伤