欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:22659551
大小:53.50 KB
页数:5页
时间:2018-10-30
《内科学知识点辅导:循环系统疾病(急性心肌梗塞)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、内科学知识点辅导:循环系统疾病(急性心肌梗塞)概述 急性心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上出现突发胸痛、急性循环功能障碍、坏死心肌的全身性反应等症候以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死的一系列特征性的心电图动态改变。临床表现 先兆症状 约1/2~2/3的患者在起病前1~2日至1~2周或更长时间有先兆表现。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型;或既往无心绞痛,突然出现心绞痛,且发作频繁、程度较重、持续时间较长。 疼痛 为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,常呈难
2、以忍受的压榨、窒息,甚至伴濒死感,常有大汗及烦躁不安,持续时间可长达1~2小时至10小时余,或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效,需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后,且范围较广,常波及整个心前区,约10%的病例波及剑突下及上腹部,可放射到左前肢、颈、背部,偶尔到下颌、咽部等处。 心律失常 极常见,起病3日内,其发生率达90%以上,且为急性期引起死亡的主要原因之一。严重的心律失常是室性异位心律(包括频发性室性早搏、阵发性室性心动过速和心室颤动),在发病后24小时内最易出现。频发的(每分钟>5次)、多源性的、成对出现的,或R波落在T波上
3、的室性早搏可能为心室颤动的先兆。 心力衰竭 主要是急性左心室衰竭,为大面积心肌梗塞后收缩力减弱所致,可出现呼吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严重时两肺满布湿啰音,形成肺水肿,进一步可导致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一开始就出现右心衰竭。 低血压和休克 疼痛剧烈时常伴有血压下降,未必是休克。但如疼痛缓解后,收缩压仍低于80mmHg,伴有血流灌注不足的表现,如烦躁不安,脸色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓,脉搏细快,尿量减少(每小时<20ml),神志恍惚甚至昏厥时,则常为心源性休克,系因心肌广泛性坏死,心输出量急剧下降所致。 消化道症状 疼痛剧烈时
4、常伴有明显的恶心、呕吐及上腹胀痛,肠胀气、重症者可发生呃逆,多见于下壁心肌梗塞。 全身症状 有发热(体温一般在38℃左右,很少超过39℃),心动过速,白细胞增高,血沉增快等。常可听到第四心音、奔马律、心律失常等。如心尖部闻及收缩期杂音,多为乳头肌功能紊乱所致。诊断与鉴别诊断 1.诊断 根据典型临床表现,特征性的心电图改变和血清酶变化,一般不难作出急性心肌梗死的诊断。 2.鉴别诊断 主要与心绞痛鉴别。可通过临床表现、心电图、血清酶等相鉴别。治疗 一般治疗与监护 1.休息与护理 完全卧床休息两周左右。给予镇静剂如地西泮(安定)、苯巴
5、比妥等解除患者的焦虑、紧张。加强护理。 2.吸氧 在发病初期给予3L~5L/分的氧流量,以鼻导管吸入,有利于提高氧张力,改善心肌缺氧,减轻疼痛,并有助于缩小心肌坏死范围。 监测 在冠心病监护病房进行心电图、血压和呼吸监测,以便及时处理各种并发症。 止痛 剧烈疼痛常使患者极度不安,甚至发生休克、严重心律失常、心脏破裂等,故应尽快止痛。可选用吗啡5mg~10mg或度冷丁50mg~75mg皮下或肌内注射,必要时1~2小时后重复1次。 消除心律失常 室性心律失常必须及时消除,以免发展成为严重的心律失常甚至猝死。 当发现室性早搏或室性心动
6、过速时,立即用利多卡因50mg静注,每10~15分钟重复1次,至早搏消失或总量已达300mg,继之以每分1mg~3mg的速度静滴,情况稳定后改用慢心律150mg口服,每6小时1次。患者发生心室颤动时,尽快采用非同步直流电除颤。发生缓慢性心律失常可用阿托品0.5mg~1.0mg肌肉注射或静脉注射,亦可选用山茛菪碱等药物。 治疗心力衰竭 主要是控制左心衰竭,对伴有轻、中度心力衰竭者可予利尿剂和血管扩张剂治疗。在急性心肌梗死最初24~48小时内宜尽量避免使用洋地黄类强心甙。 控制休克 低血压或轻型休克者,如无肺淤血和心律失常的证据,可适当补充
7、血容量。补充血容量后血压仍偏低和较重的休克,则宜酌情使用血管活性药物,如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。 溶栓疗法 处于坏死区边缘濒危状态的急性缺血心肌,如在发病最初4~6小时给予溶栓治疗,尚有可能得到挽救而恢复,以缩小或限制心肌梗死的范围。目前多用尿激酶(1万u~2万u/kg)加入100ml生理盐水中,30~60分内滴完。 化液疗法 以10%氯化钾15ml,普通胰岛素8u~10u,10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日1~2次,7~14日为一疗程。
此文档下载收益归作者所有