社区综合治疗对慢性阻塞性肺病缓解期患者生存质量的影响

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1、社区综合治疗对慢性阻塞性肺病缓解期患者生存质量的影(杭州市下城区东新街道社区卫生服务屮心浙江杭州310004)【摘要】目的：观察社区综合治疗对慢性阻塞性肺病缓解期患者生存质量的影响。方法：收集我屮心COPD缓解期患考60例作为观察对象，分为治疗组和对照组，各30例。治疗组给予雾化吸入支气管扩张剂、呼吸肌锻炼、氧疗及拔罐等社区综合治疗；对照组雾化吸入支气管扩张剂。疗程均为24个月。观察患者治疗前后呼吸困难指数、6分钟步行试验、生活质量评分及住院次数情况。结果：治疗组患者呼吸困难指数显著降低，6分钟行走距离显著延长，住院数显著低于对照组，生活质量显著提高

2、；治疗组总体疗效高于对照组，两组之间差异具有统计学意义(p<0.05)o结论：社区综合康复疗法可显著提高COPD缓解期患者的生存质量，值得推广。【关键词】慢性阻塞性肺病(COPD)；社区综合康复；生存质量【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0534-02慢性阻塞性肺病是老年常见的慢性呼吸系统疾病。R前，临床对COPD的治疗主要集屮在急性发作期，而忽略缓解期的综合康复治疗。笔者近年來在COPD社区康复屮采取了综合性的治疗措施取得了良好疗效，介绍如卜*。1资料1.1一般资料：收集2011年3月〜

3、2012年3月在我中心全科就诊，丑处于缓解期的COPD患者60例，随机分为两组：治疗组30例，男18例，女12例；对照组30例，男20例，女10例。治疗组：年龄55〜80岁，平均年龄69.05±10.86岁，病程5〜8年，平均7.08±1.98年。对照组：年龄57〜81岁，平均68.43±12.92岁，病程6〜9年，平均7.39±2.51年。两组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2诊断及纳入标准：参照《中华医学会呼吸病分会COPD诊治指南》制定本研宄诊

4、断及纳入标准：①主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸闲难及危险因素接触史；②存在不完全可逆性气流受限（用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限），入组COPD患者的严重程度分级应冇描述;③有健全的健康档案和三级以上医院专科治疗记录；④意识清楚，听力正常，表达清晰。13排除标准：①未按规定进行治疗的患者；②急性发作者；③不能配合完成问卷调查及后期管理者。2方法2.1治疗方法2.1.1治疗组（1）雾化治疗沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），舒利迭250/50ug（每揿含相当于250ug沙美特罗的沙美特罗昔萘酸盐和50ug的

5、丙酸氟替卡松），维持剂量：每次1揿，每日早晚各1次每晚睡前吸，疗程为24个月。（2）呼吸肌锻炼医师辅导患者进行腹式呼吸：以鼻深吸气，缩唇呼气，进行深长而缓慢的缩唇一膈式呼吸，然后进一步扩展到全身呼吸操锻炼。具体步骤：①扩胸深吸气，下蹲慢呼气；②抱头吸气，转体呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④卧位腹式缩唇呼吸。病人在护士指导下进行锻炼，直至独立掌握。每日2次，每次15〜30分钟，疗程为24个月。（3）氧疗医师辅导患者采用家庭制氧机进行持续低流量（1〜2L/min）吸氧，每天累计吸氧时间不少于5小吋，持续24个月。（4）拔罐取穴：大椎、陶道、双侧肺俞

6、、脾俞、肾俞；操作：患者俯卧，脊柱两侧皮肤常规碘伏消毒，选取中号玻璃火罐，用镊子或血管钳夹住酒精棉球，采用闪火法肤表面月？。将棉球点燃后在火罐内部绕一圈后退出，迅速将火罐吸附在相应穴位皮以皮肤充血而不起疱为度，留罐10〜15分钟，每周2次，疗程为3个2.1.2对照组沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次1揿，每日早晚各1次。疗程为24个月。2.2疗效评价2.2.1呼吸困难指数：采用美国胸科协会的5级分级法进行评估，0级:无呼吸闲难，平地快走或爬小山丘吋无气短；1级：轻度呼吸闲难，平地快走或爬小山丘吋有气短；2级：中度呼吸闲难，因气短与冋龄人相比走平路速度减慢，

7、或因气短在以自己的步伐走平路时需歇息；3级：严重呼吸困难，走平路约100m或走平路几分钟后需歇息；4级：非常严重的呼吸闲难，因气短难以户外活动,或穿衣、脱衣均感气短。治疗前后各评估一次。疗效标准：痊愈治疗后呼吸困难症状完全消失；显效呼吸困难症状明显减轻达2个级别（含2个级别）以上；进步呼吸闲难症状减轻达1个级别（含1个级别）以内；无效呼吸闲难症状无改善。2.2.26分钟步行试验：治疗前后均在医务人员监测下，测定患者在不引起气短的情况下6分钟尽量行走的最长距离。2.2.3生活质量评分：采用圣•乔治医院呼吸问卷（SGRQ），由患者本人或家属帮助

8、填写。治疗前后分别进行问卷调査评分。2.2.4住院数：2年内患者因病情加重而住院治疗的次数。2.3统计学处理