医院药讯2017年4期

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1、黄石人福医院药讯DrugInformation二〇一七年十月第四期药剂科主办11本期导读美国警告吡格列酮的膀胱癌风险3药品不良反应信息通报（第74期）关注麦考酚类药品的生殖毒性风险4药品开封后有效期会缩短6根除幽门螺杆菌感染的药物治疗72017年第三季度门诊处方抗菌药物专项检查通报92017年第二季度临床科室抗菌药物各项指标完成情况公示9门诊抗菌药物使用率公示(全院）102017年2季度抗菌药物用药情况分析102017年2季度全院药品使用金额排名112017年2季度全院药品使用金额排名（前10名）1111药物警戒美国警告吡格列酮的膀胱癌风险2016年12月12日，美国食品药品

2、管理局（FDA）发布公告称，根据最新审查结果，FDA得出结论，认为使用2型糖尿病治疗药吡格列酮（艾可拓、ActoplusMet、ActoplusMetXR、Duetact和Oseni）可能增加膀胱癌风险。含吡格列酮药品的说明书中已包含了关于该风险的警告，FDA此次更新说明书以加入其他研究的结果。吡格列酮获批用于结合饮食和运动改善2型糖尿病成人患者的血糖控制，该药通过增加机体对胰岛素的敏感性而发挥作用。胰岛素是一种帮助控制血糖水平的天然激素。如不予治疗，2型糖尿病可导致严重问题，包括失明、神经和肾损害以及心脏病。2010年9月和2011年6月，FDA根据一项十年流行病学研究的中

3、期结果向公众发布吡格列酮引起膀胱癌的风险警告。FDA于2011年8月更新了含吡格列酮药品的说明书，以纳入关于该风险的信息，并要求生产商调整并继续实施该项十年研究。此次评估FDA审查了有关吡格列酮与膀胱癌的流行病学研究，包括上述十年流行病学的最终结果以及其他公开发表的流行病学研究结果，虽然这些研究结果呈现出不一致性，但FDA最终评估结果还是认为吡格列酮可能增加泌尿系统膀胱癌的风险。FDA建议，医务人员应禁止活动性膀胱癌患者使用吡格列酮，在有膀胱癌病史的患者使用吡格列酮前应仔细考虑获益和风险。如果患者使用吡格列酮治疗后出现下列任何体征或症状应及时就诊，因为这些症状可能是由膀胱癌所

4、致：尿中带血或尿液颜色发红、新发尿意强烈或恶化、尿痛。11不良反应药品不良反应信息通报（第74期）关注麦考酚类药品的生殖毒性风险麦考酚类药品为免疫抑制剂，主要与环孢素及皮质类固醇合并使用，预防接受同种异体肾脏或肝脏移植患者发生急性排斥反应。麦考酚类药品主要包括麦考酚酸钠和吗替麦考酚酯。吗替麦考酚酯是麦考酚酸的2-吗啉基乙酯，与麦考酚酸发挥相同的免疫抑制作用。麦考酚类药品的生殖毒性风险持续引起各国监管部门的关注。近期，国家药品不良反应监测中心对该类药品进行了安全性评估，提示关注其生殖毒性风险。一、麦考酚类药品生殖毒性风险及相关证据近期，欧洲药品管理局（EMA）发布警示信息，提示

5、在可选择其它预防移植排斥的药品时，妊娠妇女禁忌使用麦考酚类药品，并在药品说明书中更新了禁忌症、风险控制建议等内容。更新的产品信息强调了使用本药的妇女和男性应采取有效的避孕措施，在用药前以及治疗过程中根据需要进行妊娠测试，以排除非计划妊娠。EMA对麦考酚类产品采取风险控制措施是基于一项对吗替麦考酚酯的评估报告。由于吗替麦考酚酯口服或静脉给药后转化为麦考酚酸，因此麦考酚酸钠应当考虑与吗替麦考酚酯产品相同的风险。11EMA在评估报告中指出，在暴露于吗替麦考酚酯的妇女中，约45-49%的妊娠发生了自发性流产，与之相比，在接受其他免疫抑制剂治疗的实体器官移植患者中的报告发生率为12-3

6、3%。母体妊娠期间暴露于吗替麦考酚酯的胎儿中，报告的畸形发生率为23-27%，与之相比，在接受其他免疫抑制剂治疗的移植患者中出生畸形发生率为4-5%，在总人群中出生畸形发生率为2-3%。与吗替麦考酚酯相关的畸形包括耳、眼和颜面畸形，先天性心脏病包括间隔缺损，多指或并指，气管食管畸形如食管闭锁，对神经系统的影响如脊柱裂，以及肾脏畸形等。EMA已在药品说明书中更新了禁忌症、风险控制建议等内容。更新的产品信息强调了使用本药品的妇女和男性应采取有效的避孕措施，在用药前以及治疗过程中根据需要进行妊娠测试，以排除非计划妊娠。二、麦考酚类药品不良反应监测情况（一）我国药品不良反应数据库监测

7、情况2004年1月1日至2016年3月31日间，国家药品不良反应病例报告数据库共收到2000余例含麦考酚类药品不良反应/事件报告，严重报告占49.6%，主要来源于生产企业收集的报告（62.14%）。涉及的不良反应主要累及胃肠系统、泌尿系统、呼吸系统、全身性损害、血液系统等。可能与生殖毒性风险相关的个例报告有3例，其中2例为女性，不良反应均表现为自然流产；1例为男性，涉及不良反应表现为精液异常。患者,女，31岁，因“系统性红斑狼疮”于2009年6月起开始服用吗替麦考酚酯胶囊500mg，同时服用甲泼尼龙片和