丽水市绿谷医坛新秀培养对象.doc

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1、丽水市绿谷医坛新秀培养对象申报表姓名：单位：专业：推荐单位：丽水市卫生计生委填表说明一、此表填写者为申报丽水市绿谷医坛新秀培养对象人员。二、获奖栏、基金资助及科研项目栏等可填到县级，均须注明排名等，最多填写10项，并附复印件。三、代表论文，填写最能代表本人贡献和水平的已发表论文，最多填写10篇；著作（教材）、专利等最多各填写5篇，均须注明等级及排名，并附复印件。四、此表一式3份，一律用A4纸打印，相关证明材料1套，须独立装订成册，按规定报送市卫生局人事处。所有材料评审结束后，不予退还。一、基本情况姓名性别出生年月2寸照片党派党政职务工作时间学历学位毕业时间从事专业技术

2、职务毕业学校所学专业工作单位邮编联系方式单位电话住宅电话手机Email教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历）起止年月学校专业主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月工作单位职务职称国内外学术团体任职情况起止年月学术团体名称职务二、获奖情况年度奖励种类获奖项目名称等级排名三、获基金资助及科研项目情况年度项目来源项目名称资助金额排名四、代表论文题目发表时间刊物名称国别排名五、代表著作及教材等著作题目出版社出版时间书号排名六、获专利、新药证书等专利名称专利类别批准时间申请地区排名创新性科研工作基本情况及主要成果、贡献（限1000字）正在（拟）从事的创新性科研项

3、目概况（限500字）本人保证以上所填内容属实签名：年月日所在单位意见盖章年月日说明：“所在单位意见”应承诺按《丽水市绿谷医坛新秀选拔培养管理办法》规定，做好经费配套等工作。主管部门意见盖章年月日专家组评审意见组长签名：年月日市卫生局意见盖章年月日