一起校园感染性腹泻暴发流行调查分析

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1、一起校园感染性腹泻暴发流行调查分析瞿中武（湖南怀化市疾病预防控制中心418000）【中图分类号】R195.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0008-022011年9月2H，怀化市职业工业中专学校相继出现腹泻、发热、腹痛等症状的学牛.，经对发病情况及临床表现进行调查分析和对其生活饮用水进行检测，证实该校此次感染性腹泻暴发流行系饮水不洁所致。现将调查结果报告如下：1.流行病学调查1.1基木情况该校为怀化市属公办职业技术学校，全校共有31个班，学生1478人（男生532人，女生946

2、人），其中寄宿学生1275人，通宿学生203人（均为初中部学生）；教职员工119人（男46名，女73名）。有教学楼3栋，女生宿舍2栋，男生宿舍1栋，有学生食堂2个，师生生活用水为怀化城市市政自来水和单位自备水。1.2首发病例该校首发腹泻病例出现在2011年9月2日，病例为旅游班学生，女，16岁。其于9月3日在校医务室就诊，有腹泻、腹痛、发热等症状，校医给予抗生素药物治疗，9月7H病情好转。该生为住校学生，早中晚餐均在学校食堂就餐，未在校外购买过食品。1.3时间分布木次爆发共发现腹泻病人275人。该校从9只2日至

3、12H有散在腹泻病例发生，9月13H至9月15H病例数明显上升，9月18号达高峰。病例主要集中在9月15日至9月20日6天内，共有病例232人，占总发病数的85.0%（232/275）。其次为9月21日至9月24日，共有病例15例，占总病例的5.45%。发病病例时间分布详情见下图。从该校医务室就诊病人登记情况分析，也是9月13日开始就诊学生增多，从9月15H至20H6天内就诊学生达62人，占整个到校医务室就诊病人的85%(62/73)O1.4年级及班级分布全校31个班，均奋病例发生。旅游专业发病人数最多，有15

4、7例，占57.09%；计算机专业有61例，占22.18%;家电专业32例，占11.64%;幼师专业17例占6.18%。初中部6个班(均为走读生)有8名学生发病，占总发病人数的2.91%。1.5人群分布：学生中发病年龄最小为16岁，年龄最大为60岁(为学校教员)。男性发病率为12.63%(73/578),女性发病率为19.82(202/1019),两者存在显著性差异，(x2=13.38，P<0.01)。学生发病率为18.40%(272/1478),教职工发病率为2.52%(3/119),两者存在显著性差异(

5、x2=19.48,P(0.01)。寄宿生发病率为20.71%(264/1275),走读学生发病率为3.94%(8/203),两者存在显著性差异，(x2=58.16,P<0.01)1.临床表现全部病例中100%奋腹泻症状，腹泻次数少则2-3次/日，多者达20余次/日，大部分为4-5次/日，绝大多数腹泻为稀便，少数人腹泻为水泻；有腹痛症状的111人，占总发病人数的40.36%(111/275),冇乏力症状的15人，占总发病人数的5.45%(15/275),有呕吐症状的9人，占总发病人数的3.3%(9/275)

6、。2.实验室检测3.1经对4例未服药的病人采大便样培养，未检出霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌；3.2对学校食堂供应的早餐样品(肉包、馒头、米粉、面条)、中餐样品(米饭、猪肉、大白菜、豆腐)、晚餐样品(米饭、菠菜、青菜、猪肉)采样检测未检出霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌；3.3对学校所冇食堂工作人员采肛拭子样共24份也未检出霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌；3.4对学校使用的自来水和自备水采样检测未检出霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌，自来水符合国家《生活饮用水标准》(GB5749-2006)，单位自备水源菌落总数2300C

7、FU/ml,总大肠菌群300MPN/100ml,超过了国家《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）所规定的限值[1],其余指标合格，提示单位自备水源存在人畜粪便的污染。1.传染源及流行原因分析9月2日-12日该校有10余例腹泻学生呈散在出现，证明有传染源的存在，但没冇引起学校的注意，这段时间正是新学期学生报到入校的日期。9月13日学校因自来水水压不够，以及节约水费考虑，与临近该校具有自备水源的怀化市光荣院达成协议，将怀化市光荣院自备水井抽取的井水送入学校储水池，未经消毒直接接入学校内自来水总管道，送入学

8、生宿舍及洗碗水池龙头和澡堂供学生使用。学校食堂以及冲开水的水池使用自来水，但在冋吋使用两套不冋性质的水吋，两套供水阀门同时开启，导致井水与自来水互通相融，从而导致食堂以及冲开水的储水池水，水质也不符合国家饮用水卫生标准。加之同学们普遍反映的学校供应的开水为气冲开水，冲气的温度达不到要求致使供应的开水达不到杀菌的效果。经对学生食堂自来水龙头抽取的水样和冲气开水池抽取的水样进行检测,这两个