万适宁（匹多莫德片）对小儿毛细支气管炎辅助治疗案例分析

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1、万适宁（匹多莫德片）对小儿毛细支气管炎辅助治疗案例分析【】　　目的：探讨匹多莫德辅助治疗儿童毛细支气管炎的临床疗效。方法：采用随机对照临床研究，共入选50例患毛细支气管炎的的患儿，随机分为治疗组（匹多莫德组）25例和对照组（常规治疗组）25例，比较两组患儿治疗后的临床疗效。结果：治疗组总有效率为84.%，对照组总有效率为72.%，咳嗽，喘息，肺部哮鸣音消失时间均较对照组缩短。匹多莫德治疗期间未出现明显不良反应。结论：匹多莫德辅助治疗儿童毛细支气管炎有临床疗效【关键词】匹多莫德婴幼儿毛细支气管炎毛细支

2、气管炎(简称毛支炎)是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病,,以喘憋、三凹征，喘鸣为主要临床表现。毛细支气管炎是仅仅发生在2岁以下婴幼儿，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关，主要是病毒感染，其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染占大多数，其它为流感病毒1.2.3型、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体感染所致，病程一般7-14d，平均10d。患儿治疗时间长，我院及实习医院自2009年2月～2010年4月应用匹多莫德片治疗儿童急性毛细支气管炎取得较好疗效。　　1资料与方法1.1一般资料　　收集2009年2月～

3、2010年4月我院及实习医院儿科门诊及病房符合毛细支气管炎诊断的患儿50例，男29例，女21例，年龄6个月～2岁。在治疗上采用布地奈德，沙丁胺醇交替雾化，采用抗病毒药物，根据感染情况添加抗生素，并于糖皮质激素静滴，随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组口服匹多莫德片。1.2方法　　对照组在治疗上采用布地奈德，沙丁胺醇交替雾化，采用抗病毒药物，根据感染情况添加抗生素，并于激素静滴。治疗组加用匹多莫德片（万适宁，太阳石唐山药业有限公司）0.4g/次，2次/d，连服2周后改为0.4g/次，1次/d，维

4、持4周。观察患儿从用药后喘息。咳嗽发作的次数及治疗疗程的长短。　　2结果　　2.1两组疗效比较　　对照组总有效率为72%，治疗组总有效率为84%.　　2.2两组患儿治疗时间比较　　治疗组患儿治疗后疗程较对照组缩短，见表1　2.3不良反应　　治疗期间未见明显不良反应，患儿依从性100%。2.4疗效治疗时间小于十天为有效，大于十天为无效3讨论毛细支气管炎：毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，所以称为毛细支气管炎。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，少数病例可由肺炎支原体引起，最近发现人类偏

5、肺病毒也是引起毛支炎的病原体。感染病毒后，毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血，水肿和腺体增生，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症可累及肺泡与肺泡间壁，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。　　毛细支气管炎主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣，严重发，面色苍白，烦躁不安，口周和口唇发绀，体温以中，低度发热为见，少见高热，呼吸浅快，达每分钟60次-80次以上，并伴有鼻翼扇动及三凹征（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及

6、上腹部凹陷），心率增快，肺部主要体征为哮鸣音，肝脾可由于肺气肿肋下可扪及。重症患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭。［1］匹多莫德，化学名(R)-3-Ⅰ(S)-(5-氧代-2-吡咯烷基)羰基Ⅰ-四氢噻唑-4-羧酸，是目前全球惟一口服给药后能确知其生物利用度的免疫调节剂，该药本身不具有抗菌活性，但与抗生素治疗相结合，可有效改善感染的症状和体征，缩短住院日。动物实验及临床试验均表明，匹多莫德尽管无直接的抗菌和抗病毒活性，但通过对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗细菌（肺炎球菌、绿脓杆菌、变形杆菌）及病毒（流感

7、病毒、单纯疱疹病毒等）感染的作用。有研究表明，匹多莫德可促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬活性、趋化作用和杀伤作用；可促进IL2和γ干扰素的产生，诱导T淋巴细胞母细胞化，调节辅助性T细胞/抑制性T细胞比例；使血清中IgA、CD4+有不同程度升高，且调节CD4+/CD8+比值，说明匹多莫德具有提高机体细胞免疫与体液免疫的功能［2］。本组资料显示，儿童毛支炎在常规治疗基础上加用匹多莫德治疗，总有效率明显提高（由72%提高到84%），加用匹多莫德片治疗后患儿急性期咳嗽，喘息，肺部哮鸣音消失时间

8、均较对照组缩短。　匹多莫德用于儿童反复呼吸道感染临床急性期治疗、缓解期预防均有明显疗效，且无明显不良反应［3］，为口服剂型，使用方便，减轻了患儿的痛苦，并减少了在院时间，值得推广。表1.万适宁（匹多莫德片）对小儿毛细支气管炎辅助治疗观察表分组例数咳嗽，喘息，肺部哮鸣音消失时间＜10天咳嗽，喘息，肺部哮鸣音消失时间＞10天百分比（%）治疗组2521384对照组2518672【