58例肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预

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1、58例肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预李红燕(江苏省徐州市传染病医院肝病科江苏徐州221004)【摘要】目的：通过观察肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预，总结护理经验，减少病人再次出血和并发症的发生提高临床治愈率。方法：回顾58例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为干预组和对照组各29例，给予对照组常规上消化道出血的内科护理，干预组在对照组护理的基础上给予早期护理干预。结果：干预组的治疗总有效率明显高于对照组，再出血率及并发症地发生率明显低于对照组。两组治疗总有效率与再出血率及并发症地发生率比较差异有统计学意义(P<

2、;0.05)o结论：早期护理干预可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率，降低死亡率减少再出血与并发症地发生。【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)22-0178-02肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。以广泛得肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成［1］。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，其原因是由于食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致地呕血及便血［2］。当

3、出血量超过1000ml或循环血容量的20%时临床即岀现急性周围循环袞竭的表现，严重者可引起失血性休克，甚至危及生命。因此对肝硬化合并上消化道出血的患者给予早期护理干预，可大大降低死亡率，缩短出血时间及预防肝性脑病的发生。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年12月我院收治的肝硬化合并上消化道出血的患者58例，其中男41例，女12例；年龄30〜68岁，平均年龄49岁，出血量为10〜800ml不等。将所旮患者随机分成干预组与对照组各29例，两组患者年龄、性别比为：干预组男21例，女8例；对照组男25例，女4例。

4、1.2方法两组均给予常规护理抢救，对照组给予常规上消化道出血的内科护理，而干预组在对照组的护理基础上给予旱期护理干预，观察比较两组的总有效率。干预组在对照组护理基础上再给予早期护理干预，具体方法为：（1）严密监测生命体征：肝硬化合并上消化道出血吋多无明显诱因，应严密观察病情变化,注意有无出血先兆症状。当患者出血时应嘱其卧床休息，重度出血的患者应绝对卧床休息，勿搬动。头偏向一侧，防止剧烈呕吐而引起室息［3】。大出血前喉部常有痒感、异物感、胃内有灼热感或饱胀不适、恶心等症状，应及时通知医生考虑有出血的可能，做出相应处理［4］。密切

5、观察患者精神、脉搏、呼吸、血压的变化，每15min-30min测量一次，必要吋予心电监护监测生命体征。若患者出现心慌、出冷汗、恍惚、恐惧、烦躁不安以及面色苍白、口唇指甲发绀，血压逐渐下降等提示继续出血应做好急救准备。若有呕血或便血，应观察出血的量、颜色、性状，并将观察结果汇报给医生，防止发生严重后果，并准确记录24小吋出入量。（2）饮食护理:饮食不当是上消化道出血的第一位诱因［5］。正确指导肝硬化病人低脂、低盐、高蛋白、高维生素的易消化软食或流食为主。忌食生、冷、硬及刺激性强的粗纤维食物，如花生、萝卜、黄瓜、坚果、辣椒、芹菜、

6、韭菜等食物。避免暴饮暴食，切记要少食多餐，细嚼慢咽，可进食软、烂食物，如面条、米饭等，避免食管胃底静脉破裂出血。医护人员应向病人及家属反复交代饮食的重要性。保持大便畅通，必要吋可给予乳果糖口服或开塞露外用，尽早干预一切可引起出血的诱因。（3）心理护理：肝硬化患者由于疾病的长期折磨及严重的经济负担，极易产生悲观、失望情绪。突然出现大量出血更易使患者产生焦虑、恐惧、绝望的心理，甚至频死感。护理人员要态度和蔼、沉着冷静、忙而不乱，切忌惊慌失措。禁止在病人面前谈论病情。多关心体贴患者，多巡视病人及吋了解患者心理变化，尽快消除其不良情绪

7、，使患者达到最佳的心理状态，积极配合治疗护理。待出血停止后多与患者交流，列举一些临床上治愈出院的患者，可增强患者战胜疾病的信心。及时清除呕吐物、排泄物尽快消除患者及家属的紧张心理,达到最佳的治疗状态。(4)基础护理：包括U腔护理、皮肤护理、床单元的护理、病房环境等。保持口腔清洁卫生，因出血病人口腔常右胞臭味，应每日3次清洁口腔，注意动作要轻。水肿病人应加强皮肤护理，保持床单被褥整洁、干净，污染吋及吋更换，防止压疮地发生。高度水肿病人禁止肌肉注射。病房温湿度适宜，尽可能给患者创造一个温馨舒适的病房环境。1.3观察指标观察统计两组

8、病人治疗效果。①治愈为临床症状全部消失、大便隐血试验阴性。②好转为无呕血、便血临床症状明显改善，但大便隐血试验为阳性。③未愈为临床症状未改善出现并发症或病情加重，如仍冇呕血、便血或患者死亡。其中治愈与好转定义为有效，计算总有效率。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件，