有创动脉血压监测并发症的护理

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1、有创动脉血压监测并发症的护理李静宫艳飞刘静（山东省威海市文登中心医院山东威海264400）【摘要】ICU收治的患者都是危重症患者，血流动力学都稳定。有创动脉血压的监测提供大量的，有效的血流动力学数据，为治疗提供了有力的依据。所以预防有创动脉血压监测的并发症尤为重要，护理措施不当会增加并发症的发生率。因此高质量的护理是保证有创动脉血压监测持续有效的重要保障。【关键词】有创动脉血压监测并发症护理有创动脉血压监测是一种经动脉穿刺置管后，直接测量血压的方法，能够准确、直观、连续地监测血压的动态变化，并且能够反应每一个心动周期的血压变化。＞1.不受

2、人工加压、袖带宽度、松紧度的影响，并可直接取动脉血作血气分析检查,避免反复穿刺给病人带来的痛苦。优点是：对于血管痉挛、休克、体外循环的患者其测量结果更为准确，但是其缺点是：操作不当会引起血肿，血栓等并发症。我们针对ICU自2010.1-2012.6，35例应用有创动脉血压监测的患者，经过精心护理，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：1临床资料木组35例。男20例，女15例，年龄21-75岁，重度脑挫裂伤17例，消化道大出血8例，心脏手术术后2例，休克8例。木组发生意外脱管2例，栓塞1例。均用静脉套管针穿刺，均选用桡静脉。敷料为6&tim

3、es;7透明敷料。2置管方法在临床上，我们用的是桡动脉直接置管法。患者手腕下垫一垫巾，手掌自然下垂，掌心向上，扪及桡动脉搏动及走向，消毒铺巾后局麻，套管针以与血管成30度角穿刺，进入动脉后，可见鲜血流进针管，并可见搏动，随后针及套管与腕平面角度降至10度,再推进l-2cm,使管端进入动脉腔，保持穿刺针不动，将套管完全推入动脉管内。3并发症的护理3.1感染置管所需物品必须保证无菌，置管操作应在严格的无菌技术下进行。置管环境安静，整洁。置管成功后，要保持穿刺处皮肤干燥，清洁，无渗血。透明敷料每3天更换一次。敷料潮湿，有卷曲，污染，有渗血吋随吋

4、更换。自动脉测压导管抽取血化验时，应严格无菌操作。每天更换肝素稀释液。每天监测体温六次，观察患者有无高热寒战，必要吋进行血及导管培养，并合理应用抗生素。定期检查穿刺部位有无红肿，患者感觉疼痛吋，应立即拔管。更换敷贴时，应严格消毒皮肤，消毒范围应大于敷贴大小，待自干后将敷贴从中间往四周贴。一旦发生感染，立即拔出导管。一般情况下，留置针保留不超过72小吋，，最长一周,如需继续监测，重新置管。3.2出血血肿穿刺前应检查病人的血凝状况，评估置管的危险因素。技术熟练，减少反复穿刺，如果失败，应长吋间按压穿刺处，防止形成血肿，增加病人的痛苦。动脉监测

5、导管各个连接应牢固，防止导管之间分离。3.3动脉内血栓形成定吋冲洗，冲洗时遇到阻力或者怀疑导管已凝的情况下，切不可强行冲管，防止血栓进入病人体内。确定导管堵塞时，立即拔出。动脉血栓形成的危险性与导管留置的吋间长短有直接关系，置管吋间长于48小时显著增加血栓形成的发生率［1］，在患者循环功能稳定后，砬及时拔管。3.4脱管更换敷料吋，应牢固固定留置针，必要吋，二人同吋操作。更换敷料吋，应从下往上揭开敷贴。做好病人的健康教育，使病人配合治疗。嘱患者活动吋动作应轻缓，不宜剧烈活动，患者烦躁吋，应积极采取约束措施，必要吋给予镇静药。3.5气栓及时检

6、査管道，防止松动，脱出。在采集血气标本及校零吋，应特别注意，防止空气进入。确保整个连接管道及监测系统的封闭状态。3.6远端肢体缺血手部缺血性损伤最严重［2］。穿刺吋应轻柔，避免反复穿刺损伤血管壁。密切观察术后远端肢体的皮肤颜色与温度，并通过同侧氧饱和度指套，监测手部的血运情况，当发现有缺血征象如皮肤，温度降低，麻木及疼痛感吋等异常变化，应及时拔管。固定肢体时，切勿环形包扎或包扎过紧。4健康教育穿刺前应向患者及家属说明置管的0的，注意事项，常见并发症及苏预防的方法。向患者及家属说明保持无菌状态的重要性，指导其注意置管部位的卫生。5小结并发症

7、发生后，会增加患者的痛苦，也增加了患者的经济负担，为医疗纠纷留下隐患，同时增加了医护人员的工作量。发生后，要积极与病人及家属做好解释，取得谅解，保证医患关系的和谐。尽早采取预见性护理措施，防患于未然。减少病人的并发症，就是保证我们的医疗安全。冇创动脉血压的监测能准确地反映患者的血压情况。不仅可以观察每次心搏的压力曲线，随吋发现动脉压的变化，而且还可以结合其他血流动力学监测参数，奋助于评价左室泵功能及重要组织器官的灌注状态，还可以作为指导治疗和评价药物疗效的依据。［3】特别是在重症的抢救治疗中，能准确地客观的反应血压的变化，及吋给予治疗与护

8、理,从而提高了危重症患者的抢救成功率。参考文献［1］谢灿茂，陈升汶，血管内导管的插管与护理,危重症加强监护治疗学，2011.1，第一版［2】王小文，陈惠德，直接监测挠动脉40例，中国危重病急救