两种血液净化方法清除维持性血液透析患者血清fgf-23的效果观察及护理

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1、两种血液净化方法清除维持性血液透析患者血清FGF-23的效果观察及护理李青枝缪立英刘金凤(苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院血液净化屮心213003)摘要：A的探讨血液透析、血液透析滤过对维持性血液透析患者血淸成纤维细胞生长因子23(FGF-23)的清除效果和护理要点。方法60例维持性血液透析患者分为两组：血液透析组(HD组，n=30)，血液透析滤过组(HDF组，n=30)。记荥患者治疗前后血清FGF-23以及血钙(Ca)、血磷(P)、血清甲状旁腺激素(iPTH)等指标，并进行组内和组间统计学比较。结

2、果HD组血清FGF-23从治疗前(858.8±113.5)pg/ml降至治疗后(834.1±94.52)pg/ml,差异无统计学意义(P=0.2768)；HDF组血淸FGF-23从治疗前(782.5±105.8)pg/ml降至治疗后(712.0±98.05)pg/ml，差异有统计学意义(P=0.0037)。结论HD对血清FGF-23无清除效果，HDF对血清FGF-23有清除作用。护理人员的严密监测和护理是治疗顺利进行并达到预期A标的重要环节。关键词：

3、成纤维细胞生长因子23;血液透析；血液透析滤过；护理【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0016-02成纤维细胞生长因子23(fibroblastgrowthfactor-23,FGF-23)是新近发现的一种新型调节磷代谢的细胞因子，对于维持机体正常的血磷浓度具有十分重要的意义。维持性血液透析患者常出现钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、骨代谢异常、血管及软组织钙化等并发症，近来研究发现，FGF-23与上述并发症相关，是透析患者死亡的独立危险因素［1］，也是诱

4、发透析患者并发症的尿毒症毒素之一［2］。因此如何清除维持性血液透析患者血清屮的FGF-23,从而改善血液透析患者的长期预后，是临床的关注点。为此，我们比较丫血液透析(hemodialysis,HD)和血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)两种不同的血液净化方法对维持性血液透析患者血清FGF-23的清除效果，现报道如K:1资料与方法1.一般资料：选取2012年1月至2012年6月在常州市第一人民医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者60例，60例患者无严重心脏、肝脏及感染性疾病，其中

5、男36例，女24例，原发病分别为慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病7例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病3例，多囊肾1例，系统性红斑狼疮1例，原因不明1例。2.实验分组：上述60例患者按进行的血液净化方法分为两组：HD组和HDF组，HD组30例、HDF组30例。3.治疗方法：HD组患者接受血液透析治疗，透析器为德国W朗低通量聚砜膜透析器(B.BraunDiacapLOPS15)，治疗时间4小时，血流速度为200〜250ml/minoHDF组接受血液透析滤过治疗，透析器为德国W朗高通量聚砜膜透析器(B.BraunD

6、iacapHIPS15),治疗时间4小吋，血流速度为200〜250ml/min,采用后置换，置换液量按超滤血流比30%计算。上述治疗均采用碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min,均采用普通肝素抗凝。4.实验室检测：每例患者于治疗前及治疗后抽血送检，血尿素氮(Bun)、血肌酐(SCr)、血钙(Ca)和血磷(P)的检测采用全自动生化仪(日本日立公司)；血清甲状旁腺激素(iPTH)的检测采用化学发光法(美国W克曼公司，试剂由宁波海尔施公司提供)；血清FGF-23的检测采用酶联免疫吸附法(试剂由上海蓝基生物

7、科技有限公司提供)，血清标本分装置于-80°C保存，待标本集齐后一次性检测，操作严格按说明书进行。5.统计学方法：采用SPSS13.0进行统计学分析，数据做正态性分析，结果均以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，关联分析采用pearson相关分析，非正态分布数据之间的两两比较用Mann-WhitneyU检验，多组间比较用KWH检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果1.基本资料：两组患者在例数、性别构成、年龄、透析龄和治疗前血Bun、血SCr、血Ca、血P、血清iPTH

8、及血清FGF-23的比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性(表1)护理1.心理护理：焦虑、恐惧和抑郁是维持性血液透析患者较常见的心理问题，为了减轻患者的不良心理反应，降低并发症的发生，护士应作好患者的心理护理：加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感；帮助患者适应角色转化；善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠,做好健康教育，使患者增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应；不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种