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1、痰热清药冲洗与预防呼吸综合肺炎探讨-->前言随着呼吸机辅助通气技术在危重症病人监护抢救治疗中地位的确立,越来越多的重症患者建立了气管插管或者气管切开。因此产生了呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)这一常见并发症。VAP以高发病率,高病死率和高医疗费用为其特征,己成为当代重症医学面临的主要焦点及难点。国外报道,在ICU中VAP达5%-68%,病死率达24%-76%P。国内,VAP发病率为43.1%,病死率为51.6%。国外还有相关文献报道,每一患者罹患VAP后产生的额外住院费用至少10000美元,甚至高达40
2、000美元。因此,如何防治VAP已成为当今医学界研究的热点。气管套管气囊上方常有大量分泌物积聚,有文献报道超过50%的气管插管和(或)机械通气的患者气管套管气囊上方有明显分泌物积存,量约3-15ml。当误吸这些积存的分泌物时,将导致VAP的发生。这一发病机制已经被许多实验证实。研究发现,气囊上方滞留物吸引能够减少VAP的发生。而国内也有研究证实另外,气管套管表面的细菌生物膜形成,导致细菌聚集和持续存在,被认为是VAP的重要原因之一。柏宏坚等已证实了,气管导管细菌生物被膜的形成与VAP有相关性。一项前瞻性、随机化、单盲法对照研究,证实应用可抑制细菌生物被摸形
3、成的银涂层气管套管可显著降低VAP发生率,以及延迟VAP的发生,其机制是因为气管套管表面的银涂层抑制细菌生物被膜形成。痰热清注射液由黄零、熊胆粉、山羊角、金银花和连翅组成。现代药理研究揭示,金银花对生物被膜有抑制作用连翅具有抗病原体、抗炎、解热等作用,其中抗菌是其最主要的药理作用之一C反应蛋白(CRP)是机体组织受到各种损坏或炎症刺激后肝脏产生的一种急性相蛋白,是反映机体炎症状态的敏感指标,主要受血液循环中TNF-a和IL-6的调节。IL-6是造成重症患者产生不良预后的主要细胞因子。TNF-a主要由激活的巨哩细胞产生,释放可引起内皮细胞功能乱,触发凝血活性
4、和纤维沉积。上述免疫因子的变化能够有效反映VAP患者基本免疫状态。大量的实验研究表明,金银花、连翅这一类清热药能够抑制IL-6的生成或对抗其作用,金银花甘寒,具有清热解毒、疏散风热等功效;连翘苦微寒,具有清热解毒、消痈散结、疏散风热之功效。二者相须为用既有清凉透湾、清热解毒的作用,又有芳香避移的功效,在透解卫气分邪毒的同时,兼顾了温热病邪多挟移独之气的特点;研究证实,痰热清注射液对院内感染中常见细菌均有明显的抑制作用。而且,该药在雾化吸入和气道内注入给药治疗时,未见明显毒副作用,且疗效可靠因此,本研究选用痰热清注射液作为气管插管或气管切开接受呼吸机通气的危
5、重患者气囊上方冲洗的目标药物,以期疲热清注射液中,如金银花、连翘等成分起到干预VAP的发病机制,达到防治VAP的目的,达到防治VAP的目的,从而为临床VAP的防治提供新的方法和思路。临床研究一、资料与方法(一)临床资料1.般资料本试验的临床病例于2012年3月-2013年3月浙江中医药大学附属二院重症医学科收治的59例符合纳入标准的危重症患者。将入选患者随机分为2组,实验组(痰热清组)和对照组(生理盐水组)。其中实验组男18例,女11例;年龄59-91岁,平均77.74±13.28岁,包括慢性阻塞性肺病11例、重度支气管哮喘3例、急性呼吸窘迫综合症3例、脑
6、卒中5例、运动神经元病2例、其他5例,急性生理学及慢性健康状况(APACHEII)评分(22.21士1.39)分;对照组中男19例,女11例;年龄59-93岁,平均77.35土13.04岁,包括慢性阻塞性肺病12例、重度支气管哮喘4例、急性呼吸窘迫综合症4例、脑卒中6例、急性胰腺炎2例,其他2例,急性生理学及慢性健康状况(APACHEII)评分(22.56士1.54)分。所有病例均符合本实验的入选标准,详见纳入标准、排除标准、终止标准及UP诊断标准。(二)分组和治疗..........121.随机分组..........122.治疗方法..........
7、3(三)疗效观察..........151.观察指标..........152.疗效评定标准..........173.意外情况处理..........184.安全性评价..........19(四)数据管理与统计分析..........211.研究病例记录要求..........212.研究病例记录方法..........233.依从性记录..........254.统计分析方法..........27结论目前急需那些既快速、又准确,而且无创的方法来协助VAP的早期诊断,当然,对VAP患者预后的评估实质上也是为了更好地指导临床治疗.综上所述,VAP的早期
8、诊断是目前医学存在的难题,及时、准确的诊断对改善VAP患者的预后至
