我国护理管理标准及评审办法（试行）

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1、我国护理管理标准及评审办法（试行）　　1、本标准系综合医院分级管理标准的配套文件，是评审各级医院护理工作的依据。　　2、本标准分医院护理管理标准和评审办法两部分。以加强护理队伍建设和提高基础护理质量为重点。　　3、医院护理管理标准包括基本标准和分等标准两部分，各按100分计算，分开打分。基本标准得分与分等标准得分之和除以2，计入医院总分。基本标准得分必须≥85分方可进入相应等次＜85分时在医院总分达到相应等次的基础上下降一等。　　4、要求各省、自治区、直辖市卫生厅（局）制订相应的护理管理和护理质量标准及具体实施细则。　　护理管

2、理标准一级医院护理管理标准基本标准　　一、护理管理体系　　　　（一）组织领导根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。　　1、医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。　　2、医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。　　3、总护士长由院长聘任，护士长由总护士长提名院长聘任。　　4、总护士长应具有一级医院护理业务水平和管理能力，具有护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经

3、验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。　　5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。　　（二）人员编制各级护理人员结构应符合以下比例：　　1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的38%；医师（士）与护理人员之比为1：1.2、护师以上占护理人员总数≥10%；护理员占护理人员总数≤33%.3、未经中等以上护理专业毕业人员从事护士工作，必须经过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。　　二、规章制度　　（一）贯彻执行，1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人民职责

4、有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制定和严格执行以下制度：　　1、各级护理人员岗位责任制　　2、护理工作制度　　3、查对制度　　4、值班、交接班制度　　5、分级护理制度　　6、执行医嘱制度　　7、消毒隔离制度　　8、护理文件书写制度　　9、护理差错、事故登记报告制度　　10、物品、药品、器械管理制度　　11、卫生宣教制度　　12、饮食管理制度　　13、病房管理制度　　14、有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度　　（二）有相应的疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。　　三、医德医风　　（一）贯彻执行《综合

5、医院分级管理标准》中一级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。　　（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。　　（三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%.　　四、质量管理　　（一）有护理质量管理兼职人员。　　（二）有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施。　　（三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核和评价。　　（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。　　（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。　　五、护理单位管理护理单位包括：病房、门诊（注射室、换药室）、急诊室、

6、手术室、供应室等。其管理均应达到：　　（一）布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、适用。　　（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。病房要求做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。　　（三）具体要求按各省、自治区、直辖市卫生厅（局）颁发的有关标准执行。　　分等标准　　一、护理管理标准　　（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%.　　（二）有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结。　　（三）有护理人员培训、进修计划。年培训率≥5%.　　（四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格

7、率≥85%.　　（五）有护理质量考评制度，定期组织考评。　　（六）定期组织护理业务学习，有条件的医院组织护理查房。　　（七）有护理工作例会制度。　　（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。　　（九）作好护理资料的登记、统计工作。　　（十）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。　　二、护理技术水平　　（一）护理人员三基水平平均达标≥70分。　　（二）具有与一级医院医疗水平相适应的护理技术水平。　　（三）熟悉各科常见病、多发病的护理理论和护理常规。　　（四）掌握常用的护理急救技术、有效的徒手心肺复苏

8、术和急救药品及器械的使用。　　（五）掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。　　（六）能承担初级护理人员的临床教学，带教任务由护士以上人员担任。　　（七）每年有一篇护理工作总结。　　三、护理质量评价指标　　（一）护理技术操作合格率≥85%.　　（二）基础护理合格率≥80%.