成人股骨头缺血性坏死的早期ct征象

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1、成人股骨头缺血性坏死的早期CT征象［关键词］早期；股骨头；缺血性坏死；CTTheEarlySignsofAvascularNecrosisofFemoralHeadinAdultoralheadinadult(ANFH)byCTandtoguideclinicaltreatment.MethodsThecasesoralheads31cases,thereoralhead.ToralheadsshoentofANFH.Keyoralhead；Avascularnecrosis；CT成人股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisoffemoralheadinadult,ANFH）

2、是髋关节常见病，本病一旦出现临床症状，病情将持续发展，出现股骨头塌陷，最终导致骨关节炎，造成严重病废［1］，如何能发现病变早期征象是治疗本病的关键。本文回顾性分析临床疑诊为ANFH的38个股骨头的X线平片及CT影像学资料，结合复习相关文献，探讨ANFH的早期CT征象并指导临床治疗。1材料与方法1.1一般资料笔者搜集2003年3月至2004年9月间，我院临床疑诊为ANFH的31例股骨头的X线平片及CT影像学资料。其中男19例，女12例，年龄28岁～51岁，平均34岁。6例合并强直性脊柱炎。左侧20例，右侧18例，7例为双侧。本组患者均有患侧腹股沟区、髋部及大腿疼痛，可伴有跛行，髋关节活动受

3、限。1.2检查方法CT检查采用GEProSpeedAI螺旋全身CT扫描仪。层厚4mm或8mm，层间距0mm~1mm，矩阵512×512；患者仰卧行股骨头横断面扫描，摄有软组织窗及骨窗两种图像。X线平片为双侧髋关节标准正位像及股骨头轴位像。2结果2.1影像学表现本组31例均行双侧髋关节X线平片检查，股骨头均未见明显变平，关节间隙未见狭窄，髋臼无异常。其中13例X线平片未见明显异常改变；25例出现骨密度减低区、囊性变或骨硬化,其中5例出现“新月征”和软骨下骨塌陷。全部病例同期行CT扫描，13例X线平片未见明显异常改变者，CT发现其股骨头内骨小梁呈放射状、星状骨密度增高；25例股骨头内骨小梁模

4、糊不清及不同程度骨密度减低和囊性改变，其中5例显示软骨下骨折或骨塌陷。2.2治疗情况全部病例经CT确诊后，将13例“星状征”――股骨头内骨小梁呈放射状骨密度增高者定为最早期改变，单纯行股骨头髓内钻孔减压治疗；对25例股骨头内骨小梁模糊不清、不同程度骨密度减低和囊性改变以及软骨下骨折或骨塌陷者定为早中期改变，行髓内钻孔减压＋坏死骨刮除髂骨松质骨植骨术，并行患肢间断牵引，减少患肢负重，辅助中西药物和康复治疗。2.3随访情况本组31例经6个月～12个月随访，术后所有病例临床症状均有不同程度减轻，经X线平片及CT复查，病变稳定和好转33个股骨头，另外5个股骨头病变仍有缓慢发展。3讨论3.1ANF

5、H的病理学改变ANFH的病理学发展过程是CT诊断早期病变的基础。ANFH通常发生在血供较少的脂肪髓组织，红骨髓因血供丰富而不易发病。起病早期坏死组织较局限，由于死亡细胞及代谢物的刺激诱发局部产生炎症反应，此为循环改变；进而坏死骨组织内新生血管生成，可导致进行性破骨活动和骨质吸收增加，炎症刺激又可促使成骨活动增加，产生骨性改变。此阶段CT扫描即可出现相应表现。3.2ANFH的分期Ficat［2］把ANFH的X线平片分为5期，即0期～Ⅳ期。1996年，Froberg提出临床、X线、CT的6期分期法［3］。将ANFH病变的CT影像分为：0期：正常；Ⅰ期：骨小梁星芒结构增粗、扭曲变形及出现斑片状

6、高密度硬化区或（和）骨质疏松；Ⅱ期：斑片状骨硬化及囊状透亮区，骨小梁星芒结构消失；Ⅲ期：在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面微陷；Ⅳ期：明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性；Ⅴ期：合并股骨头肥大畸形，髋臼缘增生及关节间隙狭窄。Froberg认为Ⅲ期是诊断和治疗ANFH的关键期，一旦进入Ⅳ期发生不可逆转的病理变化即向Ⅴ期迅速发展，同时将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期作为早期ANFH［４］。3.3ANFH早期CT征象正常股骨头CT表现为：股骨头光整，骨皮质连续，松质骨密度均匀，骨小梁交叉排列呈拱形，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁形成网状结构，并在股骨颈内形成RI是最敏感的方法［7］，可以发现循环

7、改变期ANFH，但目前因其费用较高并且不普及而受到应用限制；核素扫描可用于无症状、平片阴性患者的早期诊断，敏感性低于MRI难以清晰显示骨小梁的细微改变，尤其双侧病变因缺乏对比可造成诊断困难［7］；X线平片操作简单、费用较低，在显示骨关节间隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面仍有其独到之处，因此，目前临床依然视其为首选检查方法，但其对早期ANFH病变的显示存在明显的局限性，易出现漏诊或假阳性，本组13例漏诊；CT扫描仪在大部分县级以上医院