临床路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用

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1、临床路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用陈海燕李娅胡雅琴(华中科技大学同济医学院附属荆州医院乳腺科湖北荆州434020)作者简介：陈海燕(1980-)，女，湖北荆州人，木科学历，主管护师。【摘要】目的：探讨临床路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼患者中的实施效果。方法：选择2010年4月-2011年4月行乳腺癌根治术及改良根治术的86例患者为研宄对象，按手术H期的单双号分为实验组43例和对照组43例。其中对照组采用常规功能锻炼方法，实验组患者则遵循临床路径在乳腺癌术后的不同时期根据患肢功能恢复的要求，制定不同阶段的功能锻炼办法。治疗器结束后，观

2、察并比较比较两组患者术后功能锻炼的正确率及达优率。结果：术后患肢功能锻炼的正确率实验组为883%,对照组为697%,术后患肢功能恢复达优率实验组为8604%,对照组为6356%。上述数据具有统计学意义(P<005),并且显示实验组恢复情况好过对照组。结论：针对乳腺癌术后患者的患肢功能应用临床路径方法，能明显提高患者术后功能锻炼的正确率及功能锻炼达优率，使患者在较短时间内恢复自理能力。【关键词】乳腺癌；功能锻炼；临床路径；康复【中图分类号】R3392+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0069-01乳腺癌是

3、女性常见的恶性肿瘤，以40〜60岁女性多见，其治疗方法以手术切除为主。术后患者如果不及时进行有效的功能锻炼，将会出现胸部和腋下瘢痕挛缩、胸廓畸形、肩关节活动障碍、术侧上肢功能低下等诸多并发症[1],严重影响患者的工作学习及生活质量。现木文就针对乳腺癌术后患者的患肢功能应用临床路径方法的作用与效果，研究如下。1资料与方法11一般资料:选取2010年4月〜2011年4月行乳腺癌根治术及改良根治术的86例患者为研究对象，年龄25〜70岁，平均年龄442岁，所有患者均经术中快速冰冻及术后病理切片证实为癌。患者术前均上肢功能正常，无活动障碍，均排

4、除糖尿病、高血压病急性波动期及严重心肺功能不全等疾病。并II两组患者年龄、手术方法等差异均无统计学意义，可参与比较。12方法:将86例患者按手术日期的单双号分为实验组43例和对照组43例。对照组实施常规的功能锻炼方法，住院期间责任护士督促指导，2次/d,每次10〜15min。实验组实验组患者则遵循临床路径在乳腺癌术后的不同吋期根据患肢功能恢复的要求，制定不同阶段的功能锻炼办法，并严格组织实施。13临床路径：（1）制定临床路径：成立临床路径科研小组，组员包括科主任、护士长、乳腺科医生、健康教育组长。根据乳腺癌术后患侧上肢在不同阶段功能锻炼

5、的特点并结合医生制订的诊疗计划，广泛查阅文献，通过万方数据库、维普资料库、护理网站进行关键词检索，寻找国内外乳腺癌术后功能锻炼方面的相关知识，对所收集的文献进行讨论、分析，并多次邀请骨科、康复科专家参与指导，共冋归纳出科学、详细的乳腺癌术后功能锻炼方法。（2）临床路径表的内容：包括手术前日、手术当日、术后第Id、第2〜3d、第4~7d、第8~10d、第3周患肢功能锻炼0标。要求每天锻炼1〜3次，每次15〜20min。按吋、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免

6、影响训练效果［2］。锻炼中避免过度疲劳，应循序渐进、不要过急、适可而止、防止意外拉伤。观察对比术前与术后3周评价两组患者患肢上举、旋转与外展功能，并记录签名评价吋间。（3）实施方法：术前1日由健康教育组长发放健康教育路径表，向患者解释其作用和意义,功能锻炼的必要性及整体康复计划，取得患者及家属的配合，并行上肢功能测定。手术当日患者清醒后，指导患者做肢体的功能性训练。并由责任护士根据临床路径的吋间要求，选择合适的时机对患者进行评估、指导和督促，已执行的用蓝笔打“√”，未执行的用红笔打“×”。同时，护理人员进行行为演

7、示与强化策略的应用，即讲授后要求患者反演示，并且每天定吋检査完成情况，予以正性鼓励。遇到标识吋，责任护士同护士长一起分析原因并作出相应的处理，根据个体差异给予相应指导，以按期完成路径内容。(4)评价方法：①比较两组患者术后功能锻炼的正确率。上肢上举：上肢完全伸直，由下垂位逐渐向上抬高到最高点为1次。上肢旋转：上肢首先自然下垂，五指并拢伸直，并从身体前方渐渐居高患肢到最高处，再转自身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯。上肢外展:上肢自然下垂于身体两侧，逐渐向外展开并抬高，再恢复原位为1次。②观察并比较两组缓

8、和术后功能锻炼的达优率。所奋值均为术前测定值与术后21d后患者对比。评价标准如下。上举功能：优秀：相差值小于等于5cm;良好：相差在10cm以上；差等：相差人于等于20cm。外站功能：优秀：达到180&de