光明中医-万斌治疗老年糖尿病便秘的经验---李宝华郑凌鹏王鹏

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1、万斌治疗老年糖尿病便秘的经验李宝华1郑凌鹏王鹏指导老师：万斌（湖北中医药人学附属襄阳医院，湖北襄阳441000）摘耍：万斌医生认为，糖鉍病性便秘的病机主耍为阴津亏损，燥热偏盛。临床结合寒热辨证，采用S拟“五仁汤”加味，滋阴润肠，活血运脾通便，取得了较好的临床疗效。关键词：万斌；糖尿病便秘；五仁汤万斌主任医师是湖北省名老屮医学术传承指导老师，从医50余年，临床经验丰富，尤长于脾胃病的诊治，在临床中灵活应用中医辨证施治治疗老年糖尿病便秘，疗效满意。笔者有幸跟师学习，蒙受教诲，获益良多。现将万师治疗老年糖尿病便秘的经验介绍如下。1病因病机糖尿病便秘是糖尿病常见的并发症之…，临床上非常普遍

2、，有资料统计，糖尿病患者中有60%以上的人群患有便秘'老年糖尿病患者中，便秘的发病率更高。现代医学认为，糖尿病之所以诱发便秘是巾于血糖升高，导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠植物神经紊乱有关。西医对此尚无特效治疗方法，多采用缓泻药、胃动力药，然而疗效欠佳。万斌主任医师认为，老年糖尿病便秘属于中医“便秘”、“消渴”范畴。糖尿病性便秘的病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致阴阳两伤、津亏肠燥、瘀血阻络。病变脏腑以大肠、脾为关键。大肠津液亏虚，脾不布津，血络瘀阻，导作者简介：乎宝平（1973年3月），男，汉族，湖北省浠水县人，学士学位，副主任医师，全国第五批名老屮医学

3、术传承人。主要从事屮医治未病及内分泌方面的临床和研究。E-mail：lbhxhy@126.com致大肠失于濡润，传导失职，从而发生便秘。2临证论治万斌主任医师认为，糖尿病便秘治疗的关键是濡润大肠，习用自拟五仁汤（酸枣仁、桃仁、苦杏仁、郁李仁、火麻仁）。另外还要健脾，需要重用生白术，一般用量为30g,可达输布津液之功。至于活血，桃仁兼具润肠活血之力，亦需要重用，一般用量为20g。除以上基本方外，尚需辨别寒热。如肠燥偏热者，酌加清热之品；肠燥偏寒者，则需加用温阳通便药物。分述如卜、2.1大肠热燥患者临床表现为大便干结，状如羊屎，门干，眼干，头晕耳鸣，心烦少眠，腰膝酸软。舌红少苔，脉细或

4、细数。治法：润肠清热通便。方药：五仁汤加味。酸枣仁30g，瓜蒌仁30g，火麻仁30g,桃仁20g，苦杏仁15g,生首乌30g,生白术30g，黄连10g,赤芍30g，黄芩30g，柴胡15g，玄参30g。加减：大便干燥如羊粪者，加生大黄5g，大便得下后即停用。酸枣仁历代本草中未记载通便，但万师认为该药物多油脂，故可润肠通便，IL《本经》记载酸枣仁：“主心腹寒热，邪结气聚…。”说明酸枣仁能理肠腑中结气，去除寒热邪气，用于便秘堪称合拍。瓜蒌仁性寒，味甘，微苦，能润肠通便。火麻仁甘，平，润燥滑肠，另外，《日华子本草》记载：火麻仁“补虚劳，长肌肉，下乳，止消渴。”《食疗本草》记载：火麻仁“通血

5、脉。”对于糖尿病便秘的多个环节都有作用。桃仁苦甘，平。《医学启源》记载：“治大便血结。”苦杏仁性温，味苦，归肺、大肠经，可宣肺、润肠燥。因肺为水之上源，与大肠相表里，宣肺可助排便。生何首乌润肠通便，据药理研究，何首乌中提出的大黄酚，能促进肠管的运动12］。使用生白术治疗便秘乃魏龙骧老中医的经验，魏老认为，生白术运化脾阳，为胃行其津液，为治疗便秘之本。其用量少则一二两，多则四五两，万师验之于临床，其言不虚。赤芍药凉血通便，《别录》记载：赤芍“通顺血脉，利膀胱大小肠”。玄参苦咸，凉，滋阴泻火，软坚通便。柴胡、黄芩、黄连是万师治疗胃肠积热的对药，六腑以通为用，肠腑不通，内生积热，非柴胡、

6、黄；、黄连不足以泄热。且在大队滋润药中，不必虑其苦寒伤阴。故万师并不因其苦燥而弃之。全方合用，共奏润肠、泄热、活血、通便之功。2.2大肠寒燥临床表现：症见大便干结，排出闲难，小便频数清长，腹中冷痛，叫肢不温，腰膝酸冷，舌质淡苔白或薄白，脉沉或沉迟。治法：润肠温阳通便。方药：五仁汤加味。酸枣仁30g，瓜蒌仁30g，火麻仁30g，桃仁20g，苦杏仁15g,生首乌30g，生白术30g，当归20g，白芍30g，枳实15g，肉苁蓉10g，肉桂3g。加减：人便干燥如羊粪者，加生大黄5g，大便得下后即停用。酸枣仁、瓜萎仁、火麻仁、桃仁、苦杏仁、生首乌、生白术之机理如上述。当归甘辛，温。滑肠通便。

7、白芍《本经》记载：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积故可用于通便。枳实理气通腑，肉苁蓉味甘，微温，《本草经疏》记载：“白酒煮烂顿食，治老人便燥闭结。”肉桂温命门火衰。3典型医案案1:满某，男，61岁。2013年6月20日初诊。有糖尿病史8年，血糖控制一般。便秘2年，经常服用“牛黄解毒片”，始有效，近3个月失效。又服用通便中药亦无效，遂来诊。刻下症：大便干结，状如羊尿，口干，口苦，心烦，怕热。古红少苔，脉细数。辨证为大肠热燥，治以清热润肠通便，拟方：酸枣仁30g，瓜蒌仁30g