腰椎间盘突出症特色病证管理方案

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1、腰椎间盘突出症中医病名：腰痛，腰痛乂称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主耍症状的一种病证。西医病名：腰椎间盘突出症：又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症最常件的症状是腰腿疼，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。木病好发于20-40岁青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%.其中第4、5腰椎之间的椎间盘突出约占6

2、0%,第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘突出次之。腰椎间盘突出症属屮医学中“痹症”范畴。一.诊断(一)诊断依据：中医诊断标准参照《中医.病证诊断疗新标准》一一中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.广001.9—94；西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》。1.症状(1)腰疼和放射性下肢疼发生率在95%以上，其特点为：①持续型腰背钝痛；②疼痛与体位活动有明显关系，平卧位减轻，站立加剧；③疼痛与腹压有关；④下肢疼痛延神经根分布区放射，故又称根性放射痛。(2)肢体麻木：主要是脊神经根内的木体感觉和触觉纤维受刺激之故，其范围取决于受累神经根。(3)跛行主要原因是髓核突

3、出情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症。⑷肢体发凉：由于椎管内交感祌经纤维受刺激，引起血管收缩，尤以足趾明显。(5)肌肉麻痹：由于神经根严重受压致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹。(6)马尾神经症状：主要出现于中央型髓核突出者，主要表现为阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿及双下肢坐骨神经受累症状，严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等症状。1.体征(1)步态：急性期或对神经根压迫明显者，可出现跛行。(2)腰椎生理弯曲改变：一般为腰椎生理曲线消失，平腰或前凸减少。(3)脊柱侧弯：视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现脊柱侧弯向健侧或患侧。(4)压痛和叩痛发生部位基本上

4、与病变的椎节相一致。叩痛以棘突处最明显，压痛主要位于棘突旁侧。(5)腰部活动受限一般表现为腰椎前屈，旋转及侧屈受限，还可伴有一侧或两侧腰肌痉挛。(6)受损神经出现所支配的肌肉肌力减弱或萎缩，极少数可能完全瘫痪。(7)感觉障碍受累神经根分布区可出现感觉过敏，减退或消失。腰4神经根受损，大腿内方和膝内侧感觉障碍；腰5神经根受损，足背内侧及足趾感觉障碍；骶1神经根受损，足底及足背外侧感觉障碍。(8)反射改变是木病易发至前其型体征，腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射减弱或消失：腰5神经受损时对反射无影响；第一骶神经受累时，跟腱反射减弱或消失。(9)直高抬腿试验：患者取仰卧位，是患膝在

5、伸直状态卜向上抬举，如直高抬腿受限并出现小腿一下的放射痛为阳性。测量被动抬高的角度并与健侧对比。一般以70度为正常与异常的分界线。(10)屈颈试验(Lindner征)：患者站立，或仰卧，或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈，如患侧下肢出现放射痛为阳性。椎管型阳性率可高达95%以上。(11)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢的坐骨神经痛为阳性。(12)股神经牵拉试验：患者取俯卧位髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肋大腿前方放射痛为阳性。2.辅助检查(1)X线片：侧位片显示腰椎生理前凸减少，消失或后突，患椎间隙前后等宽，

6、后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。(1)脊髓造影：阳性准确率90%以上，硬膜囊受压征象表现为弧形压迹，造影剂中断或密度减低，神经根受压征象表现为神经根袖缩短或消失，神经根袖变扁或变粗，神经袖抬高压尖等。(2)CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影；硬膜囊受压变形或移位，椎间盘与硬膜囊之间的脂肪组织层不对称或消失；神经根增粗，受压或淹没；继发征像如黄初带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节堉生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。(3)CTM通过脊髓造影结合CT扫描对神经根和硬膜囊的压迫显示更加明

7、确，但是耍掌握好CT扫描的时间，一般在造影后2小时以后为佳。(4)腰椎间盘髓核造影把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化作出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”“突出”“脱出”“游离”。(一)中医症候分类1.结合临床，木病可分为寒湿腰痛，湿热腰痛，气滞血瘀，肾虚腰痛(肾阴虚、肾阳虚)，气虚血瘀。2.病因病机：(1)感受寒湿：由于久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引，湿邪粘聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发牛.腰痛。(2)感受湿热：岁气湿热行令，或长夏之际，湿