无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症原因分析及防治对策

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症原因分析及防治对策王效雷1李红2（1潍坊市坊子区坊城街道卫生院外科261200）（2潍坊市坊子区荆山洼卫生院261207）【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症的诊治情况。方法对实行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者125例进行回顾性分析。结果本研究125例患者，产生并发生11例，并发症发生率为8.8%。其屮手术区疼痛3例，切门软组织红肿2例，术后尿潴留4例，阴囊肿胀2例。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝，具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优点，成为目前治疗腹股沟疝的主要手段。【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝术后并发

2、症原因分析【文献标识码】A预防对策【屮图分类号】R628【文章编号】1672-5085（2013）43-0036-02腹股沟疝是普通外科临床屮的常见病，多发病之一，是由于腹腔内脏器通过腹壁的缺损或薄弱区向体表突出所形成。常表现为腹股沟区可复性肿块，或呈梨形，或呈椭圆形，平卧时肿块消失，站立时肿块突出，有时候肿块会落入阴囊，腹压增大时肿块突出明显，病情轻时肿块可回纳至腹腔，但病情严重时不可回纳，甚至可能发生嵌顿、坏死等严重的并发症。本病成年患者非手术不能治愈。本病手术方式分为传统疝修补术和无张力疝修补术。传统疝修补术把来源不同、相距较远的组织强行缝合在一起具有手术时间长、局部

3、组织张力高、疼痛时间长、复发率高、恢复慢等缺点，难以取得让人满意的手术效果。美国医师Lichtenstein首先于1986年提出无张力疝修补概念，修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服Y传统疝修补手术的缺点，是当今治疗腹股沟疝的新技术，不需要将原有组织强行拉起缝合，更符合人体解剖结构。无张力疝修补术与传统手术方法相比，具有适应症广、创伤小、疼痛少、出血少、恢复快、术后疼痛轻、手术吋间短、并发症少、远期复发率低等优点，是治疗腹股沟疝的新式方法，是腹股沟疝手术的一次大飞跃。笔者通过随机抽取我院2000年3月〜2013年12月实行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者

4、125例进行回顾性分析，总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后出现并发症的原因及预防对策，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者125例，其中男97例，女28例，年龄62-85岁，平均年龄71.6岁，病程6个月〜12年，平均8年。腹股沟斜疝105例，单侧86例，双侧19例；直疝20例，均为单侧疝。其中合并高血压病史23例，前列腺增生病史23例，糖尿病病史26例，冠心病16例，慢性支气管炎5例，长期便秘8例。本组病例均为第一次手术，无嵌顿疝。1.2材料：采用美国Bard公司生产疝修补平片，为聚丙烯材料，不可吸收，有良好的组织相容性，无毒，无抗原

5、性。根据患者腹股沟后壁缺损情况作适当修-、/男。1.3手术方法：采用连续硬膜外或局部麻醉，常规腹股沟切口，以次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，上至相当于皮肤切U上端，向下显露腹股沟管外环，于腹外斜肌腱膜深面做潜行分离，显露腹股沟韧带及返折、腹横肌弓状下缘及联合腱。游离精索，术中注意保护髂腹下神经和骼腹股沟神经，切开提睾肌，在精索内上方找到疝囊，游离疝囊至内环口处，在内环U出高位结扎疝囊。由于有些病例疝囊较大，必须打开疝囊，还纳疝内容物，将疝囊在近内环U处横断，近端疝囊高位分离至内环皱襞处或苏略上方，完整显露内环，以7号丝线缝合结扎，疝囊远端切

6、缘止血后敞开即可。充分游离精索，提起精索，根据腹股沟管后壁的缺损情况将聚丙烯网片作适当修剪，使网片平铺在腹股沟管后壁，剪开一缺口使精索进入其内，网片的内侧达到腹直肌的外缘，修剪为圆形，与腹股沟管内侧角形状一致,上面达到内环上方约2.0cm处，然后以不吸收的单线缝合，把补片圆角固定在距耻骨缘1.5〜2.0cm处的耻骨腱膜组织上，补片外下缘与腹股沟韧带间断缝合到内环侧方。补片内上侧与腹内斜肌或腹横肌腱膜作间断缝合。补片外上侧容留精索通过后两尾端缝合重建内环口。此吋应使整个补片较松弛的铺在腹股沟管后壁。在精索前方关闭腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。术中应仔细止血，使整个术野无出血点。术

7、后切口常规压砂袋6〜8小吋，麻醉解除后可下床，24〜48小吋后做轻微活动。常规应用抗生素3〜5天，并积极处理合并病。2结果本组125例患者，产生并发生11例，并发症发生率为8.8%。其中手术区疼痛3例，切口软组织红肿2例，术后尿潴留4例，阴囊肿胀2例。3讨论无张力疝修补术虽然是治疗腹股沟疝最理想方式，但由于客观或（和）主观方面的原因也会并发症的存在，笔者针对无张力疝修补术后出现并发症的诊治，经验如下。3.1术后疼痛：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后疼痛原因：（1）补片压迫到精索神经产生疼痛；（2）术后在安置补片时，材