中药穴位贴治疗儿童肺炎发热的研究进展

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1、中药穴位贴治疗儿童肺炎发热的研究进展刘昕(柳州市妇幼保健院儿科广丙柳州545001)【摘要】文章从中医、丙医两个角度阐述了肺炎发热的机制、临床表现及治疗。尤其是穴位贴敷在退热处理方面的机制、疗效及独到优势。【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)10-0016-02肺炎是不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为主要临床表现，相当于中医的“肺炎喘嗽”。据2008年世界卫生组织报道，小儿肺炎是5岁以下儿童最主要的死亡原因，每年全球范围内5岁以下肺炎患儿约有1.56亿,

2、其中1.51亿发生在发展中国家，中国约有2100万，国内每年死于肺炎的5岁以下患儿约有7.4万例［1］。婴幼儿发热，尤其高热易引起惊厥，同时在病程中易消耗较多能量，引起代谢紊乱、内环境紊乱。发热过高或发热持续的时间过久，会对婴幼儿的健康构成威胁，引起一些不良的影响［2］。因此查明小儿肺炎发热的发病机制，并及时给予相应的治疗非常重要。1.发热的概念发热是人体防御疾病和适应内外环境温度变化的一种保护性反应，一般来说，产热与散热在体温中枢的调节下，使体温维持在37°C，每H体温差不超过1°C。任何原因引起的产热大于散热，都将引起体温升高，即称之为发热。2.发热的机

3、制2.1发热是下丘脑前部对炎症介质所产生的反应。刺激体温调定点升高的介质有白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)＞白介素-6(IL-6)和干扰素-γ(IFN-γ)。当各种病原体入侵和其他炎症刺激时，单核细胞和巨噬细胞释放上述细胞因子。它们作用于视交叉附近的视周器，激活磷脂酶A2(PLA2),通过环氧酶(COX)途径，产生高水平的前列腺素E2(PGE2)。PGE2能透过血脑屏障，刺激下丘脑前部和脑干负责体温调节的神经元［3］。大量的PGE2刺激体温调节中枢，引起机体发热。2.2中医将发热分为外感、

4、内伤两类。中医认为外感发热是机体正邪相争的必然结果，因感受六淫之邪及疫疠之气所致外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；阳浮发热、失血发热等；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。小儿“脏腑娇嫩”“肺常不足”，腠理疏松，卫外不固，容易感受外邪，易于发病，加之小儿体属纯阳，具有“发病容易，传变迅速”的病理特点，寒证也容易转化热证［4】。3.发热对儿童机体危害3.1对神经系统的影响高热可以使婴幼儿的大脑皮质过度兴奋，从而引起烦躁不安，或者发生高热惊厥，频发的高热惊厥对脑部可以造成不同程度的损害。大约有20%的孩子会变成癫痫患儿，他

5、们高热惊厥持续吋间较长，发作又频繁，发作后会出现&睡，冇的则在体温不很高(38°C以下)时也发生惊厥。有的孩子大多数在首次高热惊厥后10年内转为癫痫。大约奋13%高热惊厥的病儿可以留下不同程度的智能落后［5】。3.2对循环系统的影响高热吋体内加速散热，可使心跳加快。一般体温每升高rc,心跳每分钟约增快10〜15次，这样就会加重了心脏的负扪［6］。3.3对消化系统的影响高热会引起消化功能紊乱，从而导致婴幼儿腹泻。高热吋体内消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，因此会出现食欲不振、腹胀及便秘等症状［7】。3.4对能量代谢的影响高热吋体内各种营养素的代谢增

6、加，氧的消耗量也人人增加。一般体温每升高1°C，基础代谢就会增加13%［7】。3.5其他影响持续发热可降低机体的抵抗能力，从而可继发细菌或病毒的二重感染。因此,当婴幼儿发热过高吋，应该采取积极措施，寻找发热原因，以便针对病因进行治疗［8】。4.发热的临床治疗方法4.1物理降温将患儿置放于环境安静阴凉空气流通处，用冷温毛巾或冷水袋敷头、额、双腋及腹股沟等部位。或用布包裹的冰袋枕于头部，或放置于上述部位。亦可用冷水或洒精置于肢躯干两侧及背部。擦浴吋如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水灌肠。对疑为中毒型菌莉者更为适宜，既可降温又便于取粪便标

7、本送检［9］。4.2西药降温0前认为，人体的发热机制是由于在致热源作用下，使中枢前列腺素(PG)合成增加。解热药的作用是抑制PG合成酶(环氧化酶)来达到退热S的［10］。布洛芬为非甾类抗炎药，为最常用的退热药。它的解热作用主要通过抑制下丘脑前区前列腺素E(M),生成而实现，同吋还能刺激机体产生内源性的“致冷源”，如垂体后叶血管加压素和黑细胞刺激素［11］。另外，布洛芬具有抗炎作用，可使机体的炎性反应和抗炎一性反应取得平衡，体温恢复正常。布洛芬是环氧化酶抑制剂，既可抑制花生四稀酸代谢成前列腺素E(M),又可抑制肿瘤坏死因子一Ot等细胞因子的释放，还可使白三稀下

8、降，降低机体代谢。0前常用的退烧药主要是布洛芬混悬液