中西医结合治疗糖尿病肾病33例临床观察

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1、中西医结合治疗糖尿病肾病33例临床观察【摘要】目的：观察中西医结合治疗肾虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病肾病III期患者的临床疗效。方法：66例肾虚血瘀、脉络瘀阻型糖尿病肾病III期，随机分为观察组和对照组各33例。两组均予以西医常规治疗，对照组予以盐酸贝那普利（洛丁新）口服，观察组加健脾补肾、活血利水法中医治疗，疗程为3个月。结果：观察组中医症候总积分、24h尿蛋白定量比较均优于对照组（P【关键词】糖尿病肾病；健脾补肾活血利水；肾虚血瘀、脉络瘀阻型；盐酸贝那普利【中图分类号】R5872【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）20-01

2、30-03糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的并发症之一，其中糖尿病肾病III期即早期糖尿病肾病是发生于糖尿病起病后5〜7年，出现持续微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAE）持续在20〜200ug/min或尿白蛋白排泄量持续在30〜300mg/24h。肾小球基底膜（GBM）增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及肾小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现［1］。糖尿病肾病的治疗，目前尚无特效疗法，既往中医药在治疗糖尿病肾病方面开展了大量的研宄，展示出一定的特色和优势，将中医辨证论治与西医对糖尿病肾病发病机制的研宄相结合，可更好地指导临床治疗。

3、笔者运用健脾补肾、活血利水法配合西药治疗肾虚血瘀、脉络瘀阻型33例，取得较好疗效，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料收集2014年9月至2015年6月江西省中医院肾病科门诊及住院部患者66例，将其随机分为两组，各33例。治疗组中男17例，女16例，年龄38〜70岁，平均年龄(5412±1562)岁，平均病程(8±16)年。对照组男18例，女15例，年龄34〜73岁，平均年龄(5367±1623)岁，平均病程(7土23)年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。12诊断标准西医参考中华中医药学会肾病分会200

4、7年提出的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评价标准》［2］，分期标准根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》［1］相关制定。中医参考《中药新药临床研究指导原则》［3］有关内容拟定。辨证为肾虚血瘀、脉络瘀阻型。主症：口干，腰膝酸冷，气短懒言，肢体麻木或疼痛，肢体浮肿，下肢尤甚。次症：夜尿多，肌肤甲错，食少纳呆，舌淡胖，或舌紫暗，苔薄白，脉细涩。13纳入标准①符合中医消渴病诊断标准及辨证为肾虚血瘀、脉络瘀阻型。②符合西医诊断标准，糖尿病分型属于2型者。③实验室检查尿mALB^20mg/L持续性轻至中度蛋白尿，Scr、BUN均正常，凡符合上述标准者，

5、可纳入观察病例。14排除标准①不符合本实验入选要求病例；②合并严重心、脑、肝、肾等严重疾病和可引起尿蛋白阳性疾病、恶性肿瘤、精神障碍等疾病；③近3个月内使用激素、利尿剂等药物者；④不配合治疗、中途退出者。15治疗方法两组均予以基础治疗，予以低盐低脂、糖尿病饮控制体重，适度活动，根据血糖情况选用口服降糖药或胰岛素降血糖治疗，使患者达到空腹血糖＜78mmol/L,餐后2h血糖＜100mmol/L,糖化血红蛋白的目标值＜7%等对症治疗。对照组在基础治疗上加用盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514，10mg/片）口服，1片/次

6、，早晚各1次；观察组在此基础上运用健脾补肾活血利水汤治疗。中药方组成：黄芪、山药各30g，生地、党参、山茱萸、泽兰、红花、桃仁各10g，丹参、获苓、补骨脂、益智仁、覆盆子各15g,青风藤、鸟不宿各30g，红景天6g。每日1剂，分2次温服。两组治疗均为3个月。16观察指标161中医症候积分参照《中药新药临床研究指导原则》有关内容制定［3］，观察患者主要临床症状及体征的变化，按照证候分级量化计分，于治疗前后各记1次，分轻（+）、中（++）、重（+++）给予评分，主证每个+计2分，次证每个+计1分，舌脉象不计分。按尼莫地平法：积分比=（治疗前总积分-治

7、疗后总积分）/治疗前总积分X100%。162实验室指标24h尿蛋白定量、NO、ET。163安全指标血、尿、粪常规，心电图，肝功能等。17疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》［3］有关内容制定，显效：临床症状及体征明显改善，证候积分减少彡7/10;24h尿蛋白定量下降彡40%;有效：临床症状及体征均有好转，证候积分减少＞3/10;24h尿蛋白定量下降005）;治疗前后两组比较，差异具有统计学意义（P23两组不良反应情况两组用药期间，临床未见明显不适。患者的血、尿、粪常规、心电图、肝功能均未见异常。3讨论糖尿病肾病的发病机制中胰岛素代谢障碍而致长

8、期高血糖是其损伤发生的最关键原因，众多生长因子、细胞因子被激活则是病变形成的直接机制，其中NO合成减少导致肾血管阻力增加，导致肾小球灌注