不同麻醉维持方式对小儿下肢手术的术后影响

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1、不同麻醉维持方式对小儿下肢手术的术后影响-->前言众所周知，小儿由于发育还不完善，和成人在生理、心理上有着显著地差别。在临床麻醉过程中，小儿麻醉的安全问题一直是困扰着临床麻醉医师。因此我们需求一种更加安全、有效的麻醉方法，既能够手术的需要，也能减少麻醉药物带来的副作用。目前来说，我们常用的麻醉方式有：全凭静脉麻醉、吸入麻醉、神经阻滞等。其中，目前应用于临床的常用吸入麻醉剂有：氟烷、NO2、异氟醚、七氟醚等，而我国临床中应用最为广泛的是七氟醚。而吸入七氟醚复合其他麻醉药物逐渐成为临床中最为熟悉和安全的对于小儿的麻醉方式。

2、这样麻醉方式有利于增强镇痛效能，并且起效迅速，作用时间短，副作用小。但是所用的不同的麻醉药都有不同的药物代谢动力学和药效学，如何将这些药物在一起更好的发挥作用，维持麻醉平稳，并且副作用最小是我们工作中每天都在面临的问题。我们都知道单纯七氟醚吸入麻醉的患儿术后出现躁动的发生率会比较高。据目前研究，术后发生躁动的机制还不是很清楚，但目前我们知道的相关因素有很多。其中，术后疼痛是导致术后躁动的重要原因之一，国内外有相关性研究，例如：DemirbilekS[1]、BinstockarkandiA[5]和Tobias等[6]人研

3、究，在小儿麻醉中咪达唑仑和右美托嘧啶同样也有减少术后躁动的作用。机制可能是通过抑制中枢神经系统脑桥色素核去甲肾上腺素的释放和激活抑制性神经递质系统。并且我们研究所知，右美托嘧啶对肾上腺素能а1和2受体的选择性作用比为1600:1,是可乐定的8倍(200:1)[7]。除此之外，我们研究发现有多种药物可以有效的减少小儿七氟醚麻醉后躁动的发生率。主要包括：异丙酚、苯二氮卓类（咪唑安定）、阿片类镇痛药（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）、а2肾上腺素能受体激动剂（可乐定、右美托咪啶）等。术后躁动的原因很多，不仅仅和所用药物有关，Si

4、kich[8]等和Voepel-Lewis[9]等的研究表明,术后躁动的发生率和苏醒时间过快也有相关性。特别是手术快要结束时给予异丙酚等药物，可使患者全身麻醉术后的苏醒时间延长，在充分镇静的基础上有助于减少术后躁动的发生率。另外，小儿心理因素不容忽视，KainZN等[10]经过六年的研究，从1613名患儿中选出对791名小儿，进行了术前焦虑和术后躁动和行为性改变的研究。研究表明：小儿术前焦虑对术后躁动具有明显的相关性。.......................资料和方法1研究对象：1.1资料对象选择择期在全麻气管插

5、管下行下肢手术的病例共63例，其中有2例患儿因为手术前一天晚上受凉，早晨有发烧等症状故推迟手术被排除。1例患者体重大于40kg故排除。因此共纳入本研究的对象最终为60例。........................2.麻醉方法2.1术前情况两组均未给予术前药（如：阿托品、咪唑安定等）。术前准备根据手术安排前一天访视患儿，了解患儿的年龄，身高，体重，询问现病史、既往史，有无呼吸、循环、神经系统疾病，肝肾功能及疾病史，手术史、过敏史等；向家属交代病情，并介绍麻醉方式和可能出现的意外和并发症，术前8小时禁止固态食物和牛奶

6、，禁饮水3小时，经患者及家属同意后，签署麻醉知情同意书。2.2术前用药术前均不服用任何麻醉药物。由患者父母的陪同下提前30分钟来到手术室。...............................结果.............................15-17讨论近年来，伴随着医疗技术的不断发展，不断涌现出新技术和新药物。小儿麻醉领域也不断扩宽，而在常规临床麻醉中确更加安全。但在临床麻醉工作中，仍然有许许多多的不足之处，这些方面影响着患儿的生命安全和术后恢复等方面。总体来说，小儿麻醉力求麻醉诱导迅速平稳，术

7、中呼吸、循环稳定，术后患儿快速苏醒，生命体征平稳，无躁动等不良反应。本实验采用麻醉诱导方式完全相同，旨在对比几种麻醉维持方式对患儿术后的影响。其中包括术后苏醒时间及术后并发症的发生率等。探讨在小儿临床麻醉如何选择更好、更安全的麻醉维持方式。.........................总结在小儿下肢手术中，七氟醚复合异丙酚麻醉维持对比单纯七氟醚维持和瑞芬太尼复合异丙酚维持，麻醉苏醒期的躁动发生率较少,还可以减少患儿在PACU的时间，提高PACU的效率。..........................