中医药治疗糖耐量异常临床研究进展

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1、中医药治疗糖耐量异常临床研究进展朱虹姜梅玲（通讯作者）（上海市黄浦区香山中医医院内科上海200020）【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0118-03糖耐量异常（impairedglucosetolerance,IGT）是介于糖尿病（DM）与正常人之间的一种中间状态。1997年美国糖尿病学会将OGTT试验空腹血浆葡萄糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖在7.8〜ll.lmmol/L之间诊断为IGT。IGT患者多无糖尿病的临床症状，发病较隐匿，容易被疏忽，似有研究资料显示，IGT患者每5〜10年约有1/3转变为糖尿病［1］。且IGT患者多

2、具备发生糖尿病和大血管病变（ti括冠心病、脑卒中、间歇性跛行和下肢坏疽）的危险、肥胖、血脂异常、胰岛素敏感性降低等。因此积极从糖耐量异常阶段进行干预治疗，对于降低IGT人群的DM发病率和并发症发生率都具有深远意义。目前对于IGT患者干预措施,除了饮食控制、积极运动锻炼、或以小剂量二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等治疗外，广大中医药学者亦在“治未病”的思想的指导下，辨证施治，形成一定的治疗共识，现将2000年以来近十年临床研究归纳如下：糖耐量异常属于中医“脾瘅”、“消中”、“消瘅”、“消渴”等范畴，IGT的病因未完全阐明，丙医认为IGT的发生与遗传易感性和环境因素有关，前者括引致胰岛素抵

3、抗（IR）和胰岛素分泌缺陷的基因；后者主要包括逐渐高龄、饮食结构不合理、体力活动减少、肥胖、各种心理及情绪异常变化、各种应激等［2］。与中医“脏脆”、过食肥甘和情志失调相似，其病机主要括气阴两虚、脾虚湿阻、肝郁脾虚及肾阴亏虚几个方面，并兼有血瘀之象，治疗上多以益气养阴、健脾燥湿、调和肝脾、滋阴补肾为治疗大法，同时兼以活血化瘀。1.益气养阴肺之津液，全源于胃而由脾传输升达而至，故《内经》曰“饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺……水津四布，五经并行”。脾的传输正常，则肺津可布而燥渴止。脾失传输之职，无以达肺润燥平焚之用，故临床所见燥渴如焚。临床多引用河间之甘露饮、丹溪之消渴方、景岳之玉女煎。俞

4、文琴［3】等组方加味玉液汤（黄芪30g，山药15g，知母、鸡内金、五味子各9g，葛根、天花粉各15g,苍术、茯苓、泽泻各12g，黄连6g,川芎、丹参各15g）与罗格列酮片相对照，治疗37例糖耐量受损患者3个月。结果发现，加味玉液汤治疗IGT患者在降低FPG、2hPG、HbAlC、FINS方面与罗格列酮效果相似;在降低TC、TG、LDL-C、BMI方面优于罗格列酮组。姚政［4】等制糖衡一号方（生地、玉竹、玄参、黄精、女贞子、生黄芪等）对42例IGT患者进行为期1年的干预研究，证实了具有良好临床效果。周卓十［5】拟花茂降糖方（生地黄12g、天花粉12g、黄连6g、金银花10g、麦冬10g、葛根15

5、g、黄芪15g、丹参10g、牛膝10g）治疗糖耐量异常患者1个月，与单纯饮食控制和运动治疗的对照组比较，其降低FBG、PBG、TC、TG疗效优于对照组，具有良好的临床疗效。王小萍［6］等观察复方元芪颗粒（生黄芪20g、怀山药10g、地骨皮20g、肥知母10g、京玄参10g、金银花10g、桃仁10g、三七粉1.5g。黄芪补气升清，山药补脾益肾，两者相须相成；地骨皮清肺降火，知母、玄参、金银花清热泻火，配桃仁润燥活血，三七活血散瘀）的临床疗效。与单纯的饮食及运动干预组对照，治疗3个月，结果治疗组总有效率为90.91%，优于对照组（60.00%）,同吋在降低FBG、2hBG、TC水平较对照组更加明显

6、。张贺芳［7］等用天麦消渴片治疗糖耐量异常患者2年，最终显示天麦消渴片能降低FPG、PBG。并还改善BMI、WHR、¬FINS、PINS、HOMA-IR、ISI,TC、TG、LDL-C、HDL-C。安慰剂组糖尿病的转归率为10%，天麦消渴片组糖尿病的转归率为5%,临床疗效均优于对照组。证实天麦消渴片能够降低胰岛素抵抗，改善IGT，并且可以降低IGT患者糖尿病的发病率。林家欢［8】观察参芪降糖颗粒对糖耐量异常（IGT）患者的血糖、总胆固醇、三酰甘油等指标的影响。结果治疗6个月以后，血糖、总胆固醇、三酰甘油等明显低于单纯生活方式干预治疗对照组。朱铭卿［9】等用金芪降糖胶囊治疗糖耐量异常患者

7、3个月，总有效率达92%；并在改善易疲劳、食后腹胀、嗜睡等症状方面明显优于二甲双胍对照组。陈弼沧［10】采用随机、双盲、对照的设计方案。试验组给予平糖浓缩胶囊（太子参15g、黄精15g、知母10g、苍术10g、僵蚕10g、虎杖10g、焦山楂15g、白芍12g）,对照组给予伪平糖浓缩胶囊，疗程8周。结果显示平糖浓缩胶囊具有改善IGI人群的临床症状、胰岛素抵抗和调整血脂合理结构的作用。1.健脾燥湿中医