中医药治疗甲状腺结节的探讨

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1、中医药治疗甲状腺结节的探讨郭洁峰(广东省清远市人民医院内分泌科广东清远511518)【摘要】通过查阅大量有关中医药治疗甲状腺结节的文献资料，概括甲状腺结节的中医病因病机，总结并探讨中医药治疗甲状腺结节的辨证分型及用药规律，为临床治疗用药提供理论依据，进一步推广中医药在治疗甲状腺结节上的应用。【关键词】甲状腺结节中医药瘿病【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)01-0321-03甲状腺结节是甲状腺疾病的常见临床表现。随着内分泌医生和影像学医牛.对甲状腺疾病的认识不断提高和检查手段的日益敏感和精确，临床发现患有甲状腺结节的病人越来越多。据文献报道，

2、北美洲甲状腺结节的临床触诊检出率为4%〜7%,而应用B超检查，检出率高达67%［1］。甲状腺结节常见于老年人、女性、碘缺乏地区的居民和有甲状腺射线暴露史的人；德国的一项人口普查中发现，对于20〜79岁的人口甲状腺结节B超的检出率为20%，而在70〜74岁的人口中，甲状腺结节的检出率达到女性52%和男性29%;生活在缺碘地IX人口(尤其是一些山区)，居民甲状腺结节的发病率高于非缺碘地区(5.1%和1.9%)［2］。大部分的甲状腺结节是良性的，仅有约的结节是恶性的；而男性甲状腺结节患者的恶性危险性是女性的2倍。［3-4］由以上资料可知，甲状腺结节存在一定比例的恶变可能，大部分患者有治疗早期

3、意向。但因目前丙医治疗手段存在一定局限性及治疗风险，多数患者主动寻求中医治疗。故通过查阅大量文献，整理归纳历代专家学者治疗甲状腺结节的经验体会，探讨中医药在治疗甲状腺结节的可能作用机制，进一步为临床用药提供可靠的证据。1丙医治疗现状目前，甲状腺结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗。甲状腺激素抑制治疗的有效性与安全性受到质疑。近期荟萃分析表明.将TSH抑制至Ij0.3mU/L以下，结节无明显缩小：将TSH抑制到O.lmU/L以下，虽能明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加，且长期疗效不理想.甲状腺结

4、节可再次生长。因此对于良性结节，不常规推荐该治疗方法。甲状腺手术仅适用于产生明显压迫、影响美观的良性甲状腺结节，而且，良性甲状腺结节手术后,再发结节的几率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显局限性，此法仅能使结节缩小34%〜55%。酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应范围较小。而激光凝固与高频聚焦超声治疗作为新兴的治疗方法，.其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。综上所述，甲状腺结节并不需要采取过于激进的治疗措施，对人多数患者而言，临床密切观察随访是最适宜的处理方法。[5,8]2中医对甲状腺结节的认识2.1甲状腺结节的古代医家论述根据本病的主要

5、临床表现，如颈部肿块、颈部胀闷、咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等.归属于中医学“瘿瘤”的范畴。中医中药治疗瘿瘤的历史源远流长。早在战国吋期已冇关于瘿的记载，如《吕氏春秋•尽数篇》“轻水所，多秃与瘿人”。说明当时己观察到瘿的发病与地理环境有关。《神农本草经》是秦汉以前数百年用药经验的总结，其中也有海藻“主瘿瘤气”的记载。晋代葛洪的《肘后方》首先谈及海藻及敁布治疗瘿病。唐代孙思邈的《千金要方》中，分别论述过瘿瘤等病的针灸取穴治疗，书中记载了许多特效方药，如海藻、昆布、羊靥治疗瘿瘤。明代陈实功《外科正宗•瘿瘤论》里提出瘿病主要病理是气、痰、瘀壅结而成.日：“夫人生瘿瘤之症，非

6、阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。明清时期创制了许多治瘿的方剂，如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等，至今仍在使用。[9-13]2.2病因病机瘿病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原冈损伤肝脾，使气机郁滞,津凝疲聚，痰气壅结颈前所致。痰气郁结日久，则产生瘀血的病变。隋•巢元方等著《诸病源候论》说：“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。宋代医家论瘿瘤有五，如《三因极一病证方论》有“石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿”之别。《济生方•瘿瘤论治》日：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”对本病的病因病

7、机作了明确的论述。2.2.1水土失宜因居位高山地区.易感受山岚瘴气，或久饮沙水，而使瘴气及沙水人脉中，搏结颈下而成瘿瘤。2.2.2情志内伤由于长期郁忿恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于条达，津液凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿瘤。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，可致瘿肿乃至结节。正如《济生方•瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多南喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞