中西医结合治疗慢性肺源性心脏病

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1、中西医结合治疗慢性肺源性心脏病范建清（黑龙江省空军93163部队门诊部150000）【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0424-02【摘要】目的讨论中丙医结合治疗慢性肺源性心脏病。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。【关键词】中丙医结合治疗慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变，伴或不伴有右心功能衰竭的疾病。临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能袞竭以及其他器官

2、损害的征象。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，病死率较高。两医治疗一急性加重期1.控制呼吸道感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择精牛素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主，或选用二者兼顾的抗生素，常用的有青霉素娄、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗牛素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能继发真菌感染（具体用药参阅慢性支气管炎）<>2.畅通呼吸道，纠正缺氧，改善呼吸功能采取综合措施，钮括括解除支气

3、管痉挛（氨荼碱0.25g加入10%葡萄糖100〜200ml静脉点滴）、持续低流量吸氧、应用呼吸兴奋剂等（常用的药物有尼可刹米1.125g或洛贝林15mg，加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml静脉点滴）。必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。1.控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心剂或血管扩张药。(1)利尿剂:氢氯噻嗪25mg，每日1〜3次，

4、口服;尿量多吋需加用10%氯化钾10ml,每日3次，口服或用保钾利尿剂，氨苯蝶啶50〜lOOmg，每日1〜3次，U服。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米2mg肌注或口服。副作用奋低钾、低氯性碱中毒，使痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。(2)正性肌力药：地高辛0.125〜0.25mg口服，或毛花苷C(两地兰＞0.2〜0.4mg加于10°%葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。(3)血管扩张剂：酚妥拉明10〜20mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖液250〜500ml静滴(注意监测血压)；异山梨酯lOmg,每日3次，口服

5、等。2.控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氢后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。3.抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。低分子肝素0.125U，皮下注射，每日1〜2次。4.应用肾上腺皮质激素抗炎、抗过敏、抗休克，可用氢化可的松100〜300mg甲泼尼龙20〜40mg加入5%葡萄糖液250〜500ml,静脉点滴。5.并发症的处理包括肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、休克等。二缓解期原则上是采用中西药结合的综合措施，B的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心

6、功能得到部分或全部恢复。中医辨证治疗（一）急性期1.痰浊壅肺证证候特点咳嗽痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力。舌淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。治法方药健脾益肺，化痰降气。苏子降气汤加减。苏子9g，橘皮9g，半夏9g，当归9g:前胡6g，厚朴6g，肉桂6g:甘草6g，生姜9g痰多胸满喘促不能平卧者，加葶苈子3〜IOg、茯苓10〜15g;气短乏力，加党参10〜30g、白术5〜15g;若血瘀明显者，加党参5〜15g、赤芍1〜15g。2.痰热郁肺证证候特点喘息气粗，烦躁，胸闷，咳嗽，痰黄黏稠难咯，或身热微恶寒，溲黄，便干，口渴。舌红，苔黄腻，脉数或滑数。治

7、法方药清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤加减。麻黄6g，石膏18g，生姜9g，甘草6g，半夏9g，大枣5枚痰热较盛者，加鱼腥草15〜30g、瓜蒌皮6〜12g、浙贝母3〜IOg;痰鸣喘息不得卧者，加射干6〜IOg、葶苈子3〜lOOg;若痰热伤津，口干舌燥，加天花粉10〜15g、知母6〜12g、芦根15〜30g。3.痰蒙神窍证证候特点神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡,昏迷。苔白腻或淡黄腻。舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治法方药涤痰开窍，息风止痉。涤痰汤加减。另服安宫牛黄丸或至宝丹。制半夏12g，制南星12g,陈皮9g，枳实6g,茯苓9g，人参9g，石菖蒲

8、9g,竹茹9g,甘草6g