医学伦理学 “知行一体＂ 教学模式改革探索

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1、医学伦理学“知行一体＂教学模式改革探索目前，我国在医学生职业道德教育教学实践过程中仍有墨守成规、方法刻板、内容失衡、条件束缚等现象，在医学伦理学教育相关工作开展过程中也存在推广应用少、理论研究偏多、实效性差等问题[1]。如何改善这种局面，教育医学本科生掌握和运用医学伦理学知识，处理好临床工作中复杂、多变的伦理问题，始终是医学教育工积极探索的问题。海南医学院从2011年起，围绕医学伦理学教学目标要求，通过建立理论教学与行为训练“知行一体”教学模式，提高了医学伦理学教学效果。一、相关概念界定知,是指知道，明了（见新华字典第10版624页）。行是指行动，“做”（见新华字典第10版535页）。在伦理

2、学界，知是指道德认知，行指道德行为;是指以道德知识为基础，在面对一些社会道德关系，及对这些关系处理的原则、标准时，人们的理解和具体做法[2]。本文中“知行一体的教学模式”是指通过对理论授课、实践教学、考核评价等方面的改革，初步建构起理论学习与实践反思相融通、相支持的医学伦理学教学模式。二、“知行一体”教学祺式构建(―)改革教学方法,多种教学手段并用传统的教学方式单一，偏重理论说教，与医德实践缺乏联系。为了改变这一现状,思考与探索能使医学人文理论真正内化为医学生品格与精神的教学方式，我们不断改进教学方法、教学手段，在教学过程中加入模拟实践、集体辩论、小组讨论、个人角色扮演、小组合作、案例点评等

3、教学方式。充分利用PPT、视频、案例、X络资源、图片等提高课堂教学趣味性和感染力。尤其是案例教学法对学生产生了极大震撼作用，在开篇探讨完医学伦理学绪论后，从第二章开始，每章启用1-2个临床真实案例，将学生分成8-10人1组，每组讨论完后派代表汇报讨论结果，其他组点评、最后由教师总结性发言。例如在医学伦理学基本原则与规范这一章，我们运用案例：张某，女，42岁，在甲医院体检时发现乳腺有肿物，大夫建议做进一步检查,遂在家属陪同下到某肿瘤医院做进一步检查。大夫李某做了检查后认为是增生，患者介绍了在甲医院检查情况，李某毫不在意，在患者及家属要求下，开了X线检查单。片子出来后，李某看了一眼说:“我说是增

4、生吧，你们不信,根本不用照片，我一摸就是增生。吃了药，缓解了就不用来了”，5个月后，患者又来该院治疗，确诊为“乳腺癌三期”，作了乳腺根除术，主治大夫王某责怪其“为什么不早来院检查治疗”。请针对本案例进行伦理分析。学生讨论结果如下：1.本案例中李医生在医疗工作过程中盲目自信、缺乏思考，违反了审慎工作作风;作为医生，在给患者下诊断前，一定要结合检a和病人病情周密思考，不应草率下结论,造成误诊，耽误了病情;2.李医生诊断水平欠佳，对增生和癌症不能准确鉴别，应加强业务知识与技能学习；3.主治大夫王某不应该责备病人，应和病人多沟通交流，给予相应尊重。通过对典型案例分析,培养了学生独立思考和发现问题、分

5、析问题、解决问题能力，巩固了理论知识，联系了实际，提高了在未来医疗实践中分析、解决临床实际伦理问题能力。(二）注重实践教学,引入体验式学习机制任何道德理论,不管体系多么完备,逻辑多么严密,内容多么丰富，只有在实践中影响了人们的行为，并趋向于让人们做有德性的人、过有德性的生活,才具有实际意义。为增强《医学伦理学》教学实效性，提高医学生医学人文素养与医师职业精神，以第二课堂为依托，与学生共同策划“志愿者活动”方案。活动前对学生进行注意事项培训,将医学伦理学课程教学目标、教学内涵渗透其中，推动学生分批、分组利用课余时间深人到海南医学院附属医院、海•142•南省人民医院、海南省安宁医院以及社区等开展

6、志愿者服务，为社区老人、医院患者提供读书、沟通交流、生活护理等全方位服务，让学生在身体力行中切身体悟“平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终生学习”的医师职业精神。引导学生结合医学伦理学理论知识，撰写临床伦理体验反思心得，在小组、班级和年级交流分享;同时将学生在活动中经历的事件编辑成教学案例，以供教学使用。已设计、推进与完成4届“医乃仁术”拓展杯活动，并编撰《医乃仁术文集》4本。此外，每年举办人文医学论坛，组织学生聆听优秀专家和青年学者专题讲座,像山东大学陈晓阳教授、天津大学张金钟教授、医学伦理学杂志主编李恩昌主任等为学生作人文医学相关主题报告。分享专家多年从业中总结的宝贵经验

7、；一场场生动的报告让教师和学生开阔眼界,受益匪浅。(三）变革评价方式,过程和终结考核相结合考试改革是深化医学伦理学教学改革的重要突破口，改变传统的一张考卷定高低的考核方式,将平时表现、伦理实践与考试成绩结合起来评价学习效果，调动学生学习和实践医学伦理学的积极性，真正发挥考试检验学生掌握、运用知识，检测教师教育效果的手段作用。我校通过实施形成性评价考核，改革医学伦理学课程随堂测评这种单一、传统的考核方式，主要采