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1、应用内镜技术诊断胆管癌的研究进展王业友樊海宁王海久邓勇任利(青海大学附属医院肝胆胰外科青海丙宁810001)【摘要】随着内镜技术的不断进步，各种内镜技术应用于临床诊断。目前应用内镜技术(逆行胰胆管造影、超声内镜等)诊断胆管癌，可以提高胆管癌的诊断率。木文就各种内镜技术在诊断胆管癌应用进行阐述，供临床医生进行参考。【关键词】胆管癌ERCPEUS细胞刷检【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0370-02胆管癌的发病率与病死率有逐年增高的趋势［1］。肭管癌的特点是发病隐蔽，症状和体征不明显，临床发现时大都属于晚期，恶性程度高，根治性切除率低，转
2、移早，预后差，早期诊断困难，且常好发于老年人［2-3］。临床上常常依据腹部B超、CT、MRI等检查结果做出结论，但肭管炎症、肭管损伤、胆管畸形、肭管结石、胆管结核等疾病与胆管癌有相同的临床表现和影像学表现,单凭临床表现和影像学资料作出胆管癌的诊断有时是不可靠的［4-5］。随着内镜技术的不断成熟，逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatograpyy,ERCP)及内镜超声检查(EndoscopicUltrasonography,EUS)的技术应用于胆管癌的诊断，对诊断胆管癌有重要价值。1内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断肭管癌的应用ERCP
3、即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影。ERCP是一种无创或微创肝、胆、胰系疾病重要的诊治方法。随着内镜技术的发展，ERCP刷片细胞学检查及嵌取病变组织做病理检查应用于胆管癌的诊断，提高了胆管癌的诊断率。ERCP检查能清晰地显示胆道系统的全貌，清晰显示胆管狭窄的范围及部位，在行诊断性ERCP的同时即可经内镜胆管细胞刷检和组织活检。相关文献报道对狭窄胆管进行细胞刷检其阳性率为26%-68.8%［6-8］,Vittorir等［9］在94例行ERCP检查的患者中,52例联合
4、应用细胞刷检与胆道腔内活检,42例单用细胞刷检，发现64例恶性狭窄，细胞刷检与胆道腔内活检敏感性一致(53%),而联合应用两种方法敏感性并无明显提高(61%),但特异性可达100%认为ERCP显示胰、胆管狭窄吋刷检细胞学检查对多数病例可做出诊断。而在刷检细胞学检查阴性的情况下则可用胆道腔内活检以提高诊断阳性率。刷检获取细胞刷检的阳性率准确反映病变的性质，但阴性结果不能排除恶变，细胞刷检仍存在较高的假阴性率，原因可能在于胆道肿瘤引起纤维组织增生而被包埋，胆道肿瘤以高分化或中分化腺癌居多，胆道肿瘤表层细胞分化程度比深层的高，细胞刷只能获取胆道肿瘤表层的细胞，检查者根据细胞形态判断肿瘤良性或恶性,
5、分化良好的腺癌细胞冇吋难以与不典型增生细胞区别等［10］。胆管细胞刷检具有很好的阳性预测值，多数研究均达到100%,但是胆管刷检的敏感度不高(18%-60%)［8］,为提高胆管癌胆管刷检的敏感度，可在行PTC或ERCP吋将细胞刷送入胆管，反复刷取胆管狭窄处,获取标本后行细胞学检查。亦可在行ERCP吋，将细胞刷或活检钳经内镜通过Oddi括约肌进入胆管，在胆管病变处刷取或钳取组织，将标本行细胞或组织病理学检查［11］。随着细胞学检测技术的进步，采用液基细胞学涂片的方法提高胆管刷检的阳性预测值及敏感度。Larisa等的研究中由于细胞刷检的低敏感度，应用荧光原位杂交和数字图像分析在ERCP刷检标本中
6、，这种新方法可以提高刷检中敏感度［12］。2内镜超声检査在诊断胆管癌中的应用内镜超声检查(endoscopicultrasonography,EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。EUS在诊断胆管恶性狭窄方面具奋准确性、特异性、敏感性高的优势,EUS冋吋具备内镜下直接观察和超声扫描的优点［13］,必要吋可行FNA穿刺诊断，从而提高诊断的特异性.对于胆道狭窄的诊断,EUS-FNA较现有的方式（如MRCP,ERCP）准确性更高［1
7、4］,是0前最佳的诊断手段。文献报道EUS诊断胆管恶性疾病的总体准确性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值及特异性分别为86.0%-94.1%、82.3%-84.0%、80.0%-84.2%,85.0%-93.3%、90.0%-96.0%。同吋EUS对胆道恶性狭窄患者的T、N、M分期具奋很高的准确性［15］。金震东报道，EUS对胆管癌的诊断正确率达96%,EUS判断胆总管癌浸润管壁深度的正确率达81%;判断胰腺受
