医教园分享2017医学考研内科学(风湿性疾病)考点与解析-题库六

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2、C.抗磷脂抗体D.抗组织细胞抗体2007N152A（临床类）答案：A【医教园考点还原】（P817）“（二）自身抗体…常见的自身抗体依次是抗核抗体谱（A对）、抗磷脂抗体（C错）、抗组织细胞抗体（D错）”。【医教园答案解析】患者为青年女性，既往有间断低热（90%的SLE患者在病程中出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见）伴关节痛（关节痛是SLE常见的症状之一）病史半年，近一周来出现高热、关节痛加重，且出现轻度头晕。查体.•肝、脾肿大。化验血：血小板减少（正常值100〜300X109八），血红蛋白下降（成年女性

3、正常值110〜150g/L）,网织红细胞增多（正常值0.5〜1.5%）（活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见）。化验恥尿蛋白（+++），血尿（RBC正常值0〜3/HP）,偶见颗粒管型（SLE肾脏受累常见，表现为蛋白尿、血尿、管型尿等）。综上所述，该患者可拟诊为系统性红斑狼疮（SLE）。SLE患者血清屮可以査到多种身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记，为明确诊断，应行免疫学自身抗体检测。乂抗核抗体谱为最常见的，故查抗核抗体谱最有意义（A对）。抗磷脂抗体（C错）、抗组织细胞抗体（D错）其

4、次，不是最有意义的检查。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（B错）是一组系统性坏死性血管炎的血清标志抗体。27.2009N74A继发SLE的干燥综合征中出现特异性抗体的是A.抗SSA抗体B.抗磷脂抗体C.抗RNP抗体D.抗组蛋白抗体2009N74A答案：A【医教闶考点还原】（七版内科学P859）“3）抗SSA（Ro）抗体（A对）：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。有抗SSA（Ro）抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合征。4）抗SSB（La）抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同。但PH性率

5、低于抗SSA（Ro）抗体”。（P818）“④抗SSB（La）抗体：与抗SSA抗体相关联，与继发千燥综合征有关”（A对）。【医教闶答案解析】系统性红斑狼疮（SLE）患者血清屮可查到多种自身抗体。继发于SLE的干燥综合征患者，出现的特异性抗体是抗SSA抗体（A对）和抗SSB抗体。抗磷脂抗体（B错）与SLE患者继发抗磷脂抗体综合征（表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少）有关。抗RNP抗体（抗核糖核蛋白抗体）（C错）与SLE的雷诺现象和肌炎相关（P818）。抗组蛋白抗体（D错）属于抗核抗体，几乎见于所有SLE患者

6、，缺乏特异性。2009N74A答案：A28.2010N75A女性，32岁，因发热、关节痛2周入院。辅助检査示:血WBC5.6X109/L,Hb96g/L,PltlO8XlO9/L,网织红细胞3.0%,尿蛋白（+）、RBC5〜7/HP。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助检查结果与其病情相符合的是•

7、原】（P817）“（十）血液系统表现活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血”（A对）。【医教园答案解析】该患者现确诊为系统性红斑狼疮（SLE）。SLE是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血淸具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，当抗红细胞膜抗体阳性时会有贫血表现。活动性SLE患者贫血常见，其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血，故Coombs试验（+）与其病情相符合（A对）。注：Coombs试验（抗人球蛋白试验）（P567）是检测

8、血液中温反应性抗体的一种方法，临床上常作为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。外周血涂片出现破碎红细胞（B错）多见于血管内溶血性贫血。血清抗肾小球基底膜抗体阳性（C错）多见于I型急进性肾小球肾炎（P471）。尿红细胞位相显示80%红细胞形态正常（D错）提示非肾小球源性血尿，而狼疮性肾炎血尿主要见于肾小球出现毛细血管袢坏死、有较多新月体形成的患者，为肾小球源性血尿，尿红细胞位相应显示大部分红细胞形态异常。29.20