内科学8风湿性疾病

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内科学8风湿性疾病第一章类风湿关节炎　　1．RA的主要病理变化为：　　A．关节滑膜的慢性炎症B．炎性细胞浸润　　C．滑膜炎形成D．软骨及骨组织的侵蚀　　E．关节结构的破坏　　2．下列哪个不是RA的病因？　　A．遗传因素B．感染C．性激素D．输血E．以上均是　　3.RA病人中存在哪些自身抗体?　　A．RFB．AKAC．APFD．抗胶原抗体E．以上均是　　4．对RA血管炎描述正确的是：　　A．RA血管炎是常见的关节外病变，血管炎是RA严重的表现　　B．RA血管炎主要累及小动脉(外径在250～400ftm之间)，亦可侵犯微静脉　　C．病理特征为坏死性全层动脉炎，病变有时与典型的结节性多动脉炎无区别　　D．血管炎的发生认为是免疫复合物在血管的沉积所致 　　5．对类风湿结节描述错误的是：　　A．类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害　　B．最常见于前臂受压的伸面　　C．几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性　　D．类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征　　6．对Felty综合征的描述，不正确的是：　　A．Felty综合征(Feltysyndrome，FS)是一种严重型RA　　B．突出表现为类风湿关节炎伴有嗜中性粒细胞减少和脾肿大　　C．关节病变严重，常伴有高滴度的RF　　D．FS的发生可能与遗传因素有关　　E．嗜中性粒细胞的减少是FS的最基本特征，是FS病人反复感染的主要原因　　7．类风湿关节炎的动物模型包括下列：　　A．胶原性关节炎　　B．链球菌细胞壁成分诱导的关节炎　　C．佐剂性关节炎和蛋白多糖诱导的关节炎 　　D．自发性关节炎和基因转化动物关节炎模型　　E．以上均是　　8．RA的诊断标准包括：　　A．晨僵至少1小时(>6周)和2、3个或3个以上关节肿(>6周)　　B．腕、掌指关节或近端指间关节(>6周)和对称性关节肿(>6周)　　C．皮下结节和手X片改变　　D．类风湿因子阳性(滴度>1∶32)　　E．以上均是　　9．关节受损的类型不包括：　　A．单关节发病B．少关节发病　　C．对称关节发病D．有时也可以累及无滑膜的关节　　10．下列属于特殊类型的RA是：　　A．健壮型类风湿关节炎　　B．缓和的血清阳性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征　　C．回纹型风湿症D．成人Still病E．以上均是　　11．RA的滑膜炎症反应的特点是： 　　A．衬里细胞层增厚　　B．间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生　　C．滑膜细胞表面表达多种激活抗原　　D．血管的形成及软骨和骨组织的破坏　　E．以上均是　　12．有关RA晨僵描述正确的是：　　A．晨僵常为RA非常突出的临床表现　　B．出现晨僵的原因可能由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中的缘故　　C．随着肌肉的收缩、水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随着缓解　　D．当RA病情缓解时，晨僵渐渐消失，它是评估RA活动的指标之一　　E．以上均是　　13．非甾体类消炎镇痛药的作用机制是：　　A．抑制T琳巴细胞B．抑制B淋巴细胞　　C．抑制前列腺素合成D．抑制巨噬细胞 　　E．抑制免疫复合物形成　　14．下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是：　　A．对称性关节肿痛B．近端指间关节肿痛　　C．腕关节肿痛D．远端指间关节肿痛　　E．掌指关节肿痛　　15．临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因于指的是：　　A．IgA型类风湿因子B．IgG型类风湿因子　　C．IgM型类风湿因子D．类风湿因子和IgA形成免疫复合物　　E．混合型类风湿因子　　16．不是类风湿性关节炎的关节外表现有：　　A．Felty综合征B．下肢皮肤溃疡　　C．巩膜炎D．皮下类风湿结节　　E．面部红斑　　17.类风湿性关节炎的基本病理改变是：　　A．滑膜炎B．T淋巴细胞大量增殖 　　C．炎症细胞浸润D．免疫复合物沉积　　E．关节骨性增生　　18．RA的早期手和腕的X线检查表现有：　　A．早期的X线表现包括软组织肿胀、关节周围骨质脱钙、关节间隙均匀变窄　　B．指关节和近端指间关节间隙消失　　C．关节面的边缘由于骨质吸收及早期的侵蚀性损伤而变模糊不清　　D．核磁共振检查可以发现更早期的侵蚀性病变　　E．以上均是　　19．Baker囊肿的描述正确的是：　　A．类风湿膝关节腔内积液，屈膝时腔内压力高使积液被挤入关节后侧的半膜肌滑囊　　B．致使后者向腘窝腔内扩大而形成腘窝囊肿　　C．囊肿可向下发展进入腓肠引起单侧小腿肿大　　D．囊肿破裂可产发生膝后部及小腿肚的突然疼痛，伴局部红肿，明显压痛以及发热　　E．以上描述均正确 　　20．RA能累及颈部的关节有：　　A．齿状突周围的滑膜囊及其相关的韧带B．寰枢关节受累　　C．齿状突的骨部也可受累见于幼儿D．以上均正确　　E.以上均错误　　21．Caplan综合征是指：　　A．类风湿结节的另一类型是类风湿尘肺　　B．类风湿关节炎的煤矿工人肺部出现特征性阴影的病症　　C．煤矿工人肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影　　D．翻砂、石棉、铁、铅等职业的类风湿患者也可见类似病变，有类风湿关节炎的矿工肺部结节的出现事为普通矿工的3倍　　E．以上描述均正确　　22．女，38岁，四肢小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC2×109／L，血小板60×109／L，ESR56mm／h，尿Rt(－)，10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是：　　A．肝硬化脾亢B．类风湿关节炎　　C．Felty综合征D．系统性红斑狼疮 　　E．药物性再障　　23．女性，52岁，患类风湿性关节炎已12年，双膝、双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整天做轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR10mm／h，血尿常规正常，X线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该病人的治疗应选择：　　A．雷公藤多甙B．非甾体类消炎镇痛药　　C．MTX＋氧喹＋SASPD．外科治疗，如关节置换等手术　　E．青霉胺＋MTX＋激素　　24．属于慢作用抗风湿药的是：　　A．MTXB．IFN-γC．戴芬D．金诺芬　　25．下列药物属于非甾体消炎镇痛药的是：　　A．芬必得B．甲氨螺岭C．金诺芬D．氯喹　　26．属于生物OC剂的是：　　A．MTXB.IFN-γC．戴芬D．金诺芬　　答案　　1．C2．D3．E4．D5．D　　6．C7．E8．E9．D10．E 　　11．E12．E13．C14．D15．C　　16．E17．A18．D19．D20．D　　21．E22．C23．D24．A25．A　　26．B第二章系统性红斑狼疮　　1．下列哪一种临床表现与抗磷脂综合征无关：　　A．抗磷脂抗体阳性B．习惯性流产C．溶血性贫血D．动静脉血栓形成E．血小板减少　　2．下列哪一项不属于抗磷脂抗体综合征的临床表现?　　A．习惯性流产B．血小板减少C．动静脉血栓形成D．抗磷脂抗体阳性E．抗核抗体阳性　　3．药物性狼疮的标志性抗体是：　　A．抗组蛋白抗体B．抗SSB抗体C．抗SSA抗体D．抗Jo-1抗体E．抗Scl-70抗体　　4．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱：　　A．抗磷脂抗体B.抗Jo．1抗体C．抗SSA抗体D．抗RNP抗体E．抗着丝点抗体 　　5．下列描述不正确的是：　　A．狼疮性肾炎病人可用非甾体类抗炎药治疗关节痛　　B．氯噎对控制皮疹和光敏感有一定效果C．肾上腺皮质激素仍是治疗SLE的主要药物　　D．免疫抑制剂用于治疗病情较重的狼疮E．妊娠前3月要停用除激素外的免疫抑制剂　　6．对SLE妊娠时的药物治疗描述正确的是：　　A．含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用　　B．病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕　　C．妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标　　D．在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂　　E．以上均正确　　7．SLE的病因与下列哪一项无关?　　A．遗传B．输血C．环境因素、紫外线、食物D．性激素E．感染　　8．下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体?　　A．抗dsDNA抗体B．抗SSA抗体C．抗SSB抗体D．抗磷脂抗体E．抗Sm抗体 　　9．抗磷脂综合征最常见的临床表现是：　　A．动静脉血栓形成B．习惯性流产C．血小板减少D．抗磷脂抗体阳性E．以上均是　　10．不是SLE口腔溃疡特点的是：　　A．非特异性黏膜糜烂B．疼痛性溃疡　　C．无痛性溃疡D．与盘状狼疮相似的黏膜病变　　E.以上均不是　　11．CTX静脉冲击治疗LN的总量为：　　A．10gB．20gC．30g　　D．据LN肾活检的病理和病人的反应情况而定，一般为12g　　E.40g　　12．环孢霉素(cyclosporinA，CYA)治疗SLE的作用机理是：　　A．抑制B细胞的活化B．抑制T细胞的活化　　C．抑制T和SB细胞的活化D．抑制AFC细胞的活化　　E.以上均是　　13．SLE主要的死亡原因有： 　　A．肾功能衰竭B．感染C．冠状动脉粥样硬化D．以上均是　　E.以上均不是　　14．下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的?　　A．是SLE的筛选指标B.是考核SLE的疗效指标　　C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等　　D．高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关　　E.以上均错误　　15．糖皮质激素治疗SLE的机制为：　　A．抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集　　B．抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放　　C．细胞免疫功能受抑制D．以上均是　　E.以上均不是　　16．SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不对的是：　　A．首先应该停服激素　　B．保护关节不受各种重力．使病变关节的血管重建 　　C．采用不负重体位6个月　　D．有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换　　E．加强活动，促进血液循环，利于恢复　　17．SLE好发于：　　A．生育年龄女性B．老年女性C．男性D．儿童E.以上均是　　18．哪些是狼疮性肾炎用CTX治疗后出现的不良反应：　　A．膀胱出血B．性腺功能受影响C．脱发D．胃肠道反应E．以上均是　　19．长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生：　　A．高血压B．糖尿病C．骨质疏松D．肥胖E.以上均是　　20．下列哪个是SLE的皮肤改变表现?　　A．血管性皮肤病变B．光过敏C．脱发　　D．亚急性皮肤型红斑狼疮E．以上均是　　21．对抗磷脂抗体的描述下列哪一种说法不正确?　　A．抗心磷脂抗体B．狼疮抗凝物C.血清抗核抗体阳性　　D．梅毒血清假阳性E．以上均不对 　　22.下列指标表明狼疮活动的是：　　A．抗dsDNA抗体的滴度升高B．补体(C3和CHSO)水平下降　　C．出现全身症状，发热等　　D．活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现　　E．以上均是　　23．狼疮性肾炎的病理类型有：　　A．系膜增殖性狼疮性肾炎B．局灶增殖性狼疮性肾炎　　C．弥漫增殖性狼疮性肾炎D．膜性狼疮性肾炎　　E．以上均是　　24．治疗Ⅳ壁狼疮性肾炎首选药物为：　　A．强的松B.硫唑嘌呤C．环磷酰胺D．环孢霉素A　　25．狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是：　　A．各种免疫球蛋白及补体均为阳性　　B．"满堂亮"(foilhouse)现象　　C．间质、沿肾小球基底膜免疫荧光阳性率在60％以上　　D．肾小管上皮细胞核阳性率可高达40％～50％ 　　E．以上均是　　26．按WHO分类标准，Ⅳ型狼疮性肾炎病理改变为：　　A．由上皮下小的IgG、IgM、IgA,Clq，C1、C2沉积所致　　B．电镜检查时偶可见到系膜区电子密集物沉积　　C．可再分成a、b、c及d4个亚型　　D．以上均是　　27．妊娠与狼疮下列说法不正确的是：　　A．在妊娠头3个月容易流产B．末3个月及产后能导致病情加重　　C．怀孕时避免用任何药物以免畸胎的发生　　D．狼疮病人在病情至少稳定一年以上方可考虑怀孕　　E．怀孕时孕妇也要服用激素治疗　　28．下列哪些不是SLE分类标准中的抗体?　　A．抗dsDNA抗体阳性B．抗Sm抗体阳性　　C．梅毒血清试验假阳性D．抗核抗体　　E．抗SSA抗体 　　29．SLE的特异性自身抗体是：　　A．抗Sm抗体B．抗dsDNA抗体C．抗U1RNP抗体D．抗心磷脂抗体E．抗SSA抗体　　30．SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的升高相关：　　A．脑B.心脏C．肾脏D．皮肤E．血液　　31．下列不属于SLE分类标准的是：　　A．盘状红斑B．浆膜炎C．关节炎　　D．淋巴细胞少于35000／mmE．溶血性贫血伴网织红细胞增多　　32．狼疮鼠模型有哪些?　　A．新西兰黑鼠(NZB)和NZB／NZWFI(BW)　　BNZB／SWRFL(SNFl)C．BXSB　　D．MRL／lPr鼠E．以上均是　　33．狼疮病人的光过敏指的是：　　A．患者受日光照射后出现面部皮疹　　B．患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹　　C．原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛 　　D．皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比　　E．以上均正确　　34．对SLE病人的脱发描述正确的是：　　A．脱发不仅发生于头发，也可发生于眉毛、睫毛及体毛　　B．治疗约3个月后的毛发广泛性脱落，称静止性　　C．脱发，病情稳定后又可重新长出新发　　D．头发脆性增加，失去光泽，枯黄和易折断，造成弥漫性脱发，又称，"狼疮发"　　E．以上均正确　　35．对网状青斑的描述正确的是：　　A．由于真皮小动脉升支痉挛使皮肤浅层水平静脉血管丛血流增多，造成皮肤表面网状紫红色斑点　　B．网状青斑与抗心磷脂抗体有关　　C．虽然网状青斑多见于SLE，但也可见于其他风湿性疾病　　D．血管病变严重，则可出现称为青斑样血管炎(livedoidvasculitis)的皮肤损害　　E．以上均对 　　36．雷诺现象中皮肤改变的顺序是：　　A．典型皮肤改变包括3个时期：手指紫色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为苍白，最后原紫色皮肤又变为红色　　B．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为红色　　C．典型皮肤改变包括3个时期：手指红色，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为紫色，最后原紫色皮肤又变为苍白　　D．典型皮肤改变包括3个时期：手指苍白，并伴有疼痛到上述部位皮肤变为红色，最后原紫色皮肤又变为紫色　　E．以上均正确　　37．狼疮性肾炎的治疗原则正确的是：　　A．肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物　　B．当无或仅有轻微肾脏病临床症状．组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素(泼尼松每日0．5mg／kg)控制肾外表现即可　　C．当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素(泼尼松每日1～1．5mg／kg)，也可与免疫抑制剂CTX合用 　　D．若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗　　E．以上均正确　　38．SLE病人发生心血管病变的原因有：　　A．激素的治疗B．疾病本身有关C．继发性高血脂D．继发高血压E．以上均正确　　39．对于SLE的治疗原则说法正确的是：　　A．治疗方案和剂量必须个体化，要经常评估所选药物和剂量对患者的风险／效果比率，寻求最适宜的药物和剂量　　B．对本病患者不论病情活动或已缓解，都要长期定时随访　　C．对具有高滴度抗dsDNA抗体的患者，应警惕疾病活动性特别是肾炎　　D．提高生活质量，对患者要给予精神支持．根据情况参加适当工作，儿童尽可能复学，病情经长期控制或缓解后，可以考虑婚姻和生育　　E．以上均正确　　40．女，30岁，患SLF5年，出现尿蛋白2年，长期用激素和CTX治疗，尿蛋白波动于1～2g之间．无明显下降，近一个月血Cr升330μmol／L，并感恶心呕吐，应采取下列何种措施?　　A．中药治疗 　　B．血透　　C．肾脏穿刺以明确病理类型，再拟方案　　D．ANA＋ENA检查　　E．抗dsDNA检查　　41．女，27岁，发现尿蛋白＋＋2年，有关节痛和面部红斑史，为了明确诊断．该病人最需要做下列哪项检查?　　A．RFB．ANA＋ENAC．ASOD．CRPE．BUN＋Cr＋UA　　42．女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA1：640颗粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，该病人的病情为：　　A．病情未控制B．病情稳定C．病情活动D．病情轻度活动　　E.未不能肯定　　43．女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡．检查发现ESR110mm／h，WEC3．O×109儿，该病人首先应考虑患的是：　　A．RAB.SLEC．风湿性关节炎D．白塞病　　44．女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查?　　A．肾功能检查B．ASOC．RFD．ESRE．抗核抗体检查 　　45．女．18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE?　　A．抗Sm(＋)B．ESR>60mm／hC．ASO(＋)D．ANCA(＋)E.以上均可　　46．下列不属于SLE分类标准的是：　　A．盘状红斑B．浆膜炎C．关节炎　　D．淋巴细胞少于35000／mmE．溶血性贫直伴同织红细胞增多　　47．女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是：　　A．系统性红斑狼疮B．类风湿关节炎　　C．风湿性关节炎D．反应性关节炎　　E．强直性脊椎炎　　48．APS是一种：　　A．小血管炎性病变B．中血管炎性病变　　C．大血管炎性病变D．非血管炎性病变　　E．以上均正确 　　49．男，12岁．因血尿2月就诊，门诊查血常规发现中度贫血，血小板和肾功能正常，应做以下哪些检查以进一步明确诊断：　　A．补体全套B．ANAC．抗dsDNA抗体D．ENAE．以上均是　　50．除哪一项外下列自身抗体可以出现在红斑狼疮中?　　A．抗Scl-70抗体B.抗组蛋白抗体C．抗Sm抗体D．抗心磷脂抗体E．抗SSA抗体　　51．下列对药物性狼疮的叙述除了哪项外均正确?　　A．症状可出现发热和关节痛B．有服药史　　C．抗单链DNA抗体70％～80％(＋)D．血清ANAl00％(+)　　E．抗dsDNA抗体也可出现阳性　　52．除哪项外下列描述疾病活动是正确的'　　A．C3和C5下降B．血沉升高　　C．狼疮性肾炎经治疗而持续有尿改变　　D，新出现的皮疹E．血小板恢复正常　　答案　　1．C2．E3．A4．A5．A　　6．E7．B8．E9．E10．B 　　11．D12．B13．D14．B15．D　　16．E17．A18．E19．C20．E　　21．B22．E23．E24．C25．E　　26．D27．C28．C29．A30．C　　31．D32．E33．E34．E35．E　　36．B37．E38．E39．E40．C　　41．B42．B43．B44．E45．A　　46．D47．A48．E49．E50．A　　51．E52．E