c反应蛋白在急性胰腺炎中的临床意义　

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1、C反应蛋白在急性胰腺炎中的临床意义天。结论CRP可作为AP判断病情轻重的早期指标，同时能提示其预后的好坏。【关键词】急性胰腺炎C反应蛋白急性胰腺炎(Acutepanereatitis,AP)是多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病，是消化系疾病中常见的急症之一［1］。重症急性胰腺炎(Severeacutepanereatitis,SAP)病情凶险而复杂，进展迅速，可导致多器官功能衰竭，因此SAP患者的病死率可高达15%〜40%［2］。研究表明［3］，C-反

2、应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。CRP在健康人群中浓度很低，其浓度升高提示许多炎症、感染事件的发生［4］。现将我院2017年1月-2017年4月收治的109例AP患者的临床资料进行回顾性分析，探究血清CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等方面的价值，为血清CRP的临床应用提供循证医学的依据。1资料与方法临床资料2017年1月-2017年4月收治的109例急性胰腺炎，入院14天内死亡的患者不入研究组。诊断依据为20

3、17年全国胰腺会议确定的急性胰腺炎诊疗指南［1］，其中，男性63例，女性46例（男性:女性=:1），年龄21-81岁，平均年龄55岁；其中，重症急性胰腺炎21例，轻症急性胰腺炎（Moderateacutepanereatitis,MAP）88例。方法所有患者均于入院后1、3、5、14天清晨空腹抽取外周静脉血，离心取血清做CRP水平检测。测定方法为干化法，所用设备为强生V350。CRP参考值为小于10mg/L。统计学处理检测结果以均数士标准差（x-土s）表示，组间比较用t检2结果表1AP患者血清CRP变化

4、的比较（mg/L，x-±s）;与同组第1天比较，#3讨论急性胰腺炎轻症者病情较平稳、病死率低；重症者病情凶险、并发症多，病死率高，甚至可在发病数小时内死亡。急性胰腺炎的坏死程度和是否感染关系到胰腺炎的预后和治疗方法，因此如何早期判断AP的严重程度并提高判断准确性，减少患者死亡率，有效评估胰腺炎预后，一直是临床医生努力的方向。CRP作为非特异性炎症急性时相蛋白，是细菌感染和坏死的突出指标，与炎症的严重程度、范围有一定的平行性。目前血清CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等方面的价值，是临

5、床医生比较热门的研究。C反应蛋白是一种非特异性炎症反应标志物，可以提示疾病的危重程度。BarauskasG等［5］研宄发现急性胰腺炎第1、2、3、5、7和9天血清中CRP，C反应蛋白对急性坏死性胰腺炎具有很高的敏感性，并指出C反应蛋白在110mg/L以下的患者具有很低的机率发展成急性坏死性胰腺炎。本研究结果表明在AP患者人院1周内CRP明显升高，其高峰值出现在发病后第3天，以后逐渐下降。重症组CRP高于轻症组。且轻症患者CRP14天后基本恢复正常。重症者则下降缓慢，至第14天仍明显高于正常。上述结果均表

6、明了CRP在AP发病早期就明显升高，且升高的幅度与AP的严重程度及预后相关，也充分提示了CRP可以作为SAP的早期珍断指标，与国内外报道一致［5］。杨晓楠等［6］研究发现C反应蛋白在重症急性胰腺炎在感染病例第1、3、7和第10天的含量均高于非感染病例，表明CRP可作为急性胰腺炎感染严重度的判断指标。虽然CRP的检测对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等有一定的价值，但CRP单独作为急性胰腺炎的判断程度指标有一定的局限性。KimYS等［7］研究发现联合C反应蛋白和影像学分级可用于评估急性胰腺炎的严重

7、度。DiqalakisMK等［8］研究比较急性胰腺炎第1、2、3、7天血清中CRP,IL-8andTNF-a的含量，发现IL-8在判断急性胰腺炎的严重度明显优于CRP和TNF-a,后两者无明显区别。AnderssonE等[9]研究C反应蛋白、组织因子、细胞因子IL-6在轻重症急性胰腺炎各时段的水平后，发现C反应蛋白在急性胰腺炎病程第一天及第三天显著增高，并在病程第三天达到高峰期。组织因子在重症急性胰腺炎的12h时显著升高，病程第一天及第三天后在轻重症急性胰腺炎无明显区别。细胞因子IL-6在轻重症急性胰腺

8、炎各个时段表现出更好的对比性。提出组织因子作为预计急性胰腺炎的轻重症的标志物优于C反应蛋白，但差于IL-6。虽然CRP单独作为急性胰腺炎的判断程度指标有一定的局限性,但CRP检测的方便性对于临床医生来说是个不错的判断检测，所以CRP对急性胰腺炎的诊断、评估病情变化、预后判断等有一定的价值。参考文献[1]王兴鹏，许国铭，袁耀宗等.中国急性胰腺炎诊治指南[草案][J].中华消化杂志，2017,24(3)：190.[2]张建新，金洲祥，王向昱等.