资源描述：
《c反应蛋白在急性冠脉综合征中临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、C反应蛋白在急性冠脉综合征中临床意义【摘要】目的探讨C反应蛋白(CPR)在急性冠脉综合征(ACS)中的变化及预测意义。方法入选对象210例测定CPR值,其中稳定型心绞痛(SA)组48例、不稳定型心绞痛(UA)组52例、无ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)54例、急性心肌梗死(AMI)组56例。结果UA组CPR明显高于SA组,P0.05。结论C反应蛋白(CPR)在急性冠脉综合征(ACS)中是独立预测因子,可用于ACS的危险分层及预后判断。【关键词】C反应蛋白;急性冠脉综合征;心绞痛;心肌梗死;炎症反应作者单位:455000河
2、南省安阳市第三人民医院心内科急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UA)、无ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)、急性心肌梗死(AMI)和猝死,主要是因为在冠状动脉粥样硬化的基础上,斑块破裂,激活凝血机制形成血栓,导致冠状动脉的不完全或完全性堵塞所致,此过程与多种因素有关,其中全身或局部的炎症反应可能在ACS的发生、发展和心血管事件中起重要作用[1]。C反应蛋白(CPR)是炎症的生物学标志,笔者通过210例入选对象CPR的水平,探讨CPR在急性冠脉综合征中的变化及预测意义。1资料与方法71.1临床资料210例急性冠脉综
3、合征患者均为2005~2008年住院患者,符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)关于缺血性心脏病的命名和诊断标准,分为4组:①稳定型心绞痛(SA)组48例,男24例,女24例,年龄40～78岁,平均(58.5±18.6)岁;②不稳定型心绞痛(UA)组52例,男27例,女25例,年龄41～77岁,平均(57.9±18.4)岁;③无ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)54例,男28例,女26例,年龄39～81岁,平均(57.4±18.7岁;,④急性心肌梗死(AMI)组56例,男29例,女27例,年龄
4、38~80岁,平均(59.1±19.4)岁。四组发病分布、年龄、性别无统计学差异,(P>0.05)。1.2方法清晨空腹抽静脉血3ml,用免疫透色比浊法测定CPR的含量(药盒由上海太阳生物技术有限公司提供,仪器为日立7020全自动生化分析仪),单位以mg/L表示。1.3统计学分析数据资料以均数±标准(x±s)表示,采用t检验,P0.05。表1各组CPR浓度的比较(x±s)组别例数CPR(mg/L)SA487.93±3.78UA5212.54±5.65NSTEMI5417.46±8.957AMI5617.57±8.563讨论炎症
5、与冠状动脉粥样硬化关系的研究始于上个世纪90年代,大量的基础和临床研究均证实在动脉硬化的形成、发展、及演变过程中起着至关重要的作用[2]。CPR作为炎症的生物学标志近年研究越来越多,CPR还具有可反复化验、血浓度相对稳定、敏感易于检测等特点,因此是目前临床反映炎症状态的最好指标[3]。CPR是7一种糖蛋白,于1930年由Tillet和Fraccis首先发现,因能与肺炎球菌菌体的C多糖起沉淀反应而得名。其单体分子量为21000,在血液循环中呈五倍体。CPR是物种进化过程中保留在大多数脊椎动物中的急性期反应蛋白[4],主要由肝细
6、胞、可能还有平滑肌细胞和巨噬细胞在炎性细胞活素(如白介素1和白介素6)刺激下产生[5]。即使没有血脂异常、高血压、吸烟史、糖尿病或冠心病家族史,CPR也是冠心病的独立预测因子。一些在健康人群中研究发现CPR是心肌梗死(MI)的危险因子[6]。检测CPR可以提高冠心病传统危险因子的预测价值[7]。本研究发现,ACS组(UA、NSTEMI、AMI)的CRP浓度高于SA组,在ACS组中NSTEMI组和AMI组的CRP浓度明显高于UA组,UA组高于SA组,说明CRP水平可反映ACS中斑块的不稳定状态,原因可能为CRP不仅反映冠状动脉
7、炎症反应的程度,还参与ACS的形成和转归[8]。最近的许多研究提示CRP可能在冠状动脉粥样硬化的形成、发展和演变过程中起着直接的病理生理作用,其机制包括:使内皮细胞功能失调、促进泡沫细胞的形成、抑制内皮细胞的生存和分化、以及激活粥样斑块内膜和缺血心肌中的补体[9]。在稳定型心绞痛患者中,CPR水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关,而与患者的活动能力呈负相关[10]。在不稳定型心绞痛患者中,由于炎症的激活直接导致白介素等生成增加,并刺激肝脏产生CRP,因此CRP明显增高,另外不稳定斑块内的CRP也可能通过冠脉循环使血浆CRP增高[1
8、1]。血浆CRP增高是冠脉复杂病变的独立预测因子,且预示着斑块的不稳定和临床预后不良,UA患者1年的心血管事件明显增加[12]。在急性心肌梗死患者中,CRP水平与AMI的预后有关,可以预测MI后急性期伴心绞痛患者冠脉事件再发的危险[13],伴有并发症的MI患者CRP升高的幅度更大,ACS患
