应用高压注射器引起造影剂外渗的原因及防治分析

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1、应用高压注射器引起造影剂外渗的原因及防治分析黎浩良谭志坚（广州医学院荔湾医院放射科广东广州510170）【摘要】目的分析上腹部CT增强扫描中应用高压注射器CT增强导致造影剂外渗的原因及防治方法，以探索降低甚至避免造影剂外渗的损害。方法总结木院自2003年1月至2012年1月间8637例上腹部CT增强扫描检查中高压注射器静脉内造影CT增强患者的留置针分类，根据造影剂外渗的不同原因及釆取对应的防治措施，认真做好CT增强扫描前、中、后的各项预防护理工作。结果通过积极有效的预防、护理，采用密闭式留置针，使对比剂外渗现象大大减少，全部病例只发生

2、11例造影剂外渗，且外渗患者由于处理及时正确，损害明显减轻。结论对比剂外渗的原因是多方面的，应预防为主，使用密闭式留置针的预防效果要远优于头皮针，穿刺部位亦是因素之一。【关键词】造影剂外渗高压注射器CT增强扫描【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0042-02上腹部CT增强扫描是利用造影剂的显影将肝脏正常组织与病变组织予以区分，增加等密度病变的显示率，观察病灶血供情况、小病灶发现及鉴别诊断的重要扫描方式，而因为肝脏供血的特殊（大部分由门静脉供血｝,至少需要完成3个时相的扫描（包括动脉期

3、、门脉期以及延迟期），而动脉期是最为重要的显示期，对流速的要求非常高。为提高病变的检出率及适应血管CTA检查的需要，造影剂注射速度也相应大幅提升。造影剂通过高压注射器的团块注射，如果引起外渗,会引起局部肿胀、疼痛，严重者可致外渗性静脉炎，组织坏死，溃疡形成。患者疼痛感强烈，因而造影剂外渗己成为困扰医患双方的一个重要问题［1,2］。由于我们的重视和预防，并与患者进行有效的沟通、理解及配合，大大降低了造影剂外渗现象的发生，并对外渗患者进行及时处理并保证治疗护理措施的连续性，取得患者及家属理解，并在此基础上探索防治方法，如改变穿刺部位、改用

4、密闭式留置针等，更大大减低外滲的几率，现分析总结如下。1材料和方法1.1病例资料以2003年1月至2012年1月期间，经临床检查需要做上腹部增强扫描的患者8637例，年龄23〜96岁，平均55岁。其中男4763例，女3874例。其中5617例用头皮针，（男3356例，女2435例）对照组3020例采用中IVC08-22密闭式静脉留置针，（男1407例，女1439例）。同样采用手背或肘静脉团注方法。1.2采用方法采用ToshibaAquillion16层螺旋CT机，美国产MedradStellant双筒高压注射器，山东新华安得医疗用品有

5、限公司生产的IVC08-22静脉留置针，对比剂选择非离子型造影碘比乐，浓度为350mgl/ml,均采用高压注射器静脉内造影增强。在操作中根据患者不同具体情况设定单期相或多期相注射方法。1.3造影剂用量及其注射速率随机选取病例，分开对照组，采用双简高压注射器于手背或肘静脉的注射方法，根据l.5-2.0ml/kg确定注射用量。以4.0ml/s注射350mgl/ml的非离子造影剂碘比乐（总量为70—120ml）。1.4统计方法运用列表对发生造影剂外渗病例年龄分布情况（见表1）及使用留置针种类（见表2）进行对比分析。对两组数据进行差别对比并列

6、表予以对比。2结果表1发生造影剂外渗病例年龄分布情况发生造影剂外渗共11例，表1所示发生造影剂外渗病例年龄分布情况：年龄5〜96岁，平均51岁，提示年龄与发生造影剂外渗无必然关联。其中男4例，女7例，平均年龄57岁。把渗漏的程度分成轻度、中度和重度。标准：轻度为局部穿刺点周围肿胀较局限，范围不超过5cm;中度为肿胀范围超过5cm,未见明显超越关节，局部肢体感觉及血运正常；重度为肿胀范围广泛，明显跨越关节，甚至弥漫至整个肢体或出现加大水肿，奋感觉或肢体血运的异常。表现为局部不同程度肿胀、热痛、麻木，12h后出现水泡2例，根据分度标准，本

7、组中重度2例，中度(20-50mL)3例，轻度6例。经及时处理6例24h恢复正常；4例在24〜48h肿胀消退；1例重度病人，在注射结束后出现局部明显肿胀，4h后出现整个肢体肿胀，并引起明显的肢体感觉及血运障碍，经综合治疗后1周左右消肿，无并发症发生。3讨论3.1引起造影剂外渗原因分析(1)高压力、大剂量的造影剂注射CT增强是连接高压注射器的快速注射方式，由于在增强扫描中，高压注射器注射压力大，对比剂注射速度通常为(3.0〜4.0)mL/s其至达到(4.0〜5.0)mL/s，容易发生渗漏，造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏，造成严

8、重的循环障碍，体液迅速经破损的血管渗出，引起局部组织迅速肿胀，致循环障碍加重，循环障碍又阻碍滲出造影剂消散.碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出，这是碘造影剂渗出