感染科诊疗规范2015(含目录)

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1、目录第一章病毒性疾病第一节病毒性肝炎第二节肝硬化第三节轮状病毒感染第四节新型肠道病毒感染第五节脊髓灰质炎第六节流行性乙型脑炎第七节狂犬病第八节流行性感冒第九节麻疹第十节水痘、带状疱疹第十一节流行性腮腺炎第十二节肾综合症出血热第十三节登革热与登革出血热第十四节艾滋病第二章立克次体病第一节流行性斑疹伤寒第二节地方性斑疹伤寒第三节恙虫病第三章细菌性疾病第一节伤寒与副伤寒第二节沙门氏菌感染第三节细菌性食物中毒第四节细菌性痢疾第五节致腹泻性大肠杆菌肠炎第六节弯曲菌感染第七节霍乱第八节布鲁氏杆菌病第九节鼠疫第十节炭疽病第十一节白喉78第十二节百日咳第十三节猩红热第十四节流行性脑脊髓膜炎第十

2、五节厌氧菌感染第十六节破伤风第十七节败血症第十八节感染性休克第四章真菌病第一节隐球菌脑膜炎第二节深部念珠菌病第三节深部曲菌病第五章螺旋体病第一节钩端螺旋体病第二节回归热第六章原虫病第一节阿米巴病第二节疟疾第七章蠕虫病第一节血吸虫病第二节华支睾吸虫病第三节肺吸虫病第四节肠绦虫病第五节囊虫病第六节包虫病第七节蛔虫病第八节丝虫病第九节钩虫病第八章传染病常用防治及抢救技术第一节医院内感染的防治第二节抗菌药物的临床应用第三节肾腺皮质激素在传染病中的应用第四节人工肝支持系统在重症肝炎中的应用第五节隔离与消毒第六节传染病预防接种第七节传染病常用诊疗技术78第一章病毒性疾病第一节病毒性肝炎病毒

3、性肝炎(viralhepatitis)是由多种嗜肝细胞病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及HGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。根据临床表现可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎。甲型肝炎【诊断要点】1.、流行病学（１）注意当地甲型肝炎流行情况；（２）病前半月至一个半

4、月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。（３）食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。（４）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。2.、临床表现潜伏期15~45日，平均30日。（１）急性黄疸型1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为全身乏力和食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶升高(AST)。本期一般持续5~7日。2）黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，质软、边缘锐利，有压痛及叩

5、击痛。肝功能检查显示ALT和胆红素升高、尿胆红素阳性，本期持续2~6周。3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续1~2个月。（２）急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不出现黄疸。（３）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。（４）急性淤胆型：主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。3.、实验室检查（１）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。（２）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数

6、患者ALT>400~1000u/L，AST亦有升高。（３）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。（４）蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。（５）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的可能。（６）血清学检查：1）血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体(主要是IgG)有4倍以上升高亦可诊断为本病。2）粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA可确诊为甲型肝炎。（７）B型超声波检查：B超检查有助于了解肝脾形态大小及

7、肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。【鉴别诊断】1.、应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。2.、黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；3.、本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。【治疗原则】781、一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液体及维生素C等。禁酒，禁用损害肝脏的药物。2、护肝、退