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1、【医学检验毕业论文】磁共振成像在肾脏损伤法医学检验鉴定应用【摘要】目的：探讨分析磁共振成像在肾脏损伤法医学检验鉴定应用价值。方法：回顾性分析20例肾损伤的磁共振成像表现。结果：20例伤者中，肾挫伤有7例，肾挫裂伤5例，单纯肾包膜下血肿5例，肾撕裂伤合并血肿尿液外渗2例，陈旧性肾挫裂伤1例。结论：MRI是诊断肾损伤一种准确有效方法，对于法医学上的检验鉴定具有重要意义。【关键词】磁共振成像；肾脏损伤；法医学检验 2014年1月，《人体损伤程度鉴定标准》正式颁布实施，新的损伤鉴定标准提高了损伤门槛，各种原因导致的损伤判定重伤和轻伤之间的界限更为明
2、确，因而对于损伤的法医学检验鉴定要求更高。肾脏损伤是常见的一种损伤，很多文献报道CT检查诊断肾脏损伤具有重要价值，但少有磁共振成像（MRI）检查的报道。本次研究进行回顾性分析2008年6月到2013年5月进行MRI检查的20例肾损伤患者，探讨分析肾损伤的MRI检查方法要点及其法医学检验鉴定应用价值。1材料与方法1.1临床材料 20例伤者中,男性15例,女性5例,年龄为8-66岁,平均年龄为32岁。打击伤13例，车祸伤5例,高处坠伤2例,全部病例患者为闭合伤。20例进行MRI检查的时间最短的为受伤后1小时,最长者为受伤后3个月。主要临床症状:
3、腰部疼痛17例、肉眼血尿16例、腹部疼痛5例、腹部有包块1例及1例自诉发热。其中同时进行了B超检查的病人有3例,CT检查4例,静脉肾盂造影检查5例。1.2MRI检查方法 使用Toshiba0.5T超导型磁共振成像系统QD体部的正交线圈,患者采取仰卧体位,用FSE序列扫描,扫描参数为TE120ms,TR4000ms,SE序列TR500ms,TE15ms,层厚度为7至10mm。矩阵256x256,视野(FOV)为35cm*35cm,采集激励3次。全部病例进行冠状位和横轴位扫描,其中4例在以上基础上加做增强扫描,8例加做矢状位扫描,注钆喷酸葡胺1
4、5ml。常规扫描范围是从隔顶部位到肾下极部位。2结果2.1肾损伤的MRI表现 在20例患者中左肾损伤者12例，右肾损伤8例。根据损伤程度分为3种类型：肾皮质小撕裂伤，此种损伤较为常见,肾皮质中断,MRI表现为肾影变大，肾脏皮髓质边界不清晰,合并包膜下血肿或肾周血肿14例；较大撕裂伤合并尿外渗者2例；③陈旧性肾挫裂伤1例。影像学表征：肾皮质小撕裂伤的肾组织T2RI信号均匀呈现长Tl和长T2信号。肾包膜下血肿在肾周脂肪与肾外周之间,局部肾皮质呈现弧形和梭形受压，有7例T2RI检查显示其右肾存在增大现象,肾下极部分肾髓质和肾皮质均显示不完整,肾周
5、有1cm宽弧状液体的信号,腹部右中位置可见不规则状的软组织包块信号,边缘不清晰。增强扫描显示右肾下极部分有缺,外渗液体的信号和腹部右中位置包块影相连。同一病例可能出现两种及两种以上上述MRI的影像特征。2.2典型案例分析 法医临床检验鉴定中,时常有伤病共存情况。如本组伤者张某，男，31岁，与人发生争吵并扭打，中途滚下路旁山坡,当日即赴医院就诊。据病历记载其左肾部位绞痛达3h。血压为16/10kPa。神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。腹部平软,左腹有压痛,无反跳痛；左肾区叩击痛。腹部CT显示其左肾形态明显增大,肾盂积水且肾皮质变薄，肾
6、孟内存在多个巨大结石阴影。行左肾实质切开取石术时见左肾下极内侧有一长约3cm裂口,并从中溢出十几颗砂粒状结石,肾周脂肪组织内有淤血，法医据此鉴定为重伤。MRI表现为肾影变大，肾脏皮髓质边界不清晰,合并肾周血肿，小裂伤部位T2RI检查方法虽然成像所耗时间较长，但临床上肾外伤常见的是纯挫伤，MRI可清晰显现损伤部位和肾周血肿范围，准确可靠并可多进行轴位观察。本组1例左肾中极肾挫裂伤患者，首诊使用B超显示左肾占位病变，MRI检查诊断则为左肾中极挫裂伤合并明显血肿。增强扫描血肿无信号增强，但内侧出现少量造影剂外渗情况，问询病史，患者约十天前曾发生骑自
7、行车跌倒状况，人院后采用手术清除血肿及进行肾修补术。3.2MRI检查要点 对于肾损伤，一般扫描范围应包括横轴位隔顶至双肾下极，T2RI具有良好的软组织分辨能力，一般肾损伤进行平扫即能做出正确判断，加做矢状位及增强扫描效果更佳。本组1例中的CT检查结果，虽然发现了右肾周积液，但未能找出右肾撕裂伤的准确位置。而MRI检查结果则清晰显示了右肾撕裂伤的位置在右肾上极，出现尿液外渗，但血肿情况不明显。因此该患者并无合并严重复合性损伤，在病情、时间允许的前提下，MRI检查方法优于CT检查。3.3肾损伤的MRI分类及意义 MRI文献上将肾损伤分为3类，
8、根据血清肌酐和尿量标准又分为三期，而CT检查常分为4类]：Ⅰ类肾损伤(肾挫伤)；Ⅱ类肾损伤不涉及收集系统的轻微裂伤，可有包膜破裂，肾周血肿仅限于肾区腹膜后；Ⅲ类肾损
