诊断学 体格检查 实验

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1、目　　录第一篇　体格检查报告体格检查报告一：四大生命体征…………………………………………………………………1体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结…………………………………………2体格检查报告三：头颈部检查……………………………………………………………………4体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜………………………………………………………………7体格检查报告五：心脏和血管检查………………………………………………………………9体格检查报告六：腹部检查………………………………………………………………………11体格检查报告

2、七：脊柱、四肢及神经系统检查…………………………………………………12第二篇　辅助检查报告实验报告一：X线检查……………………………………………………………………………13实验报告二：心电图检查…………………………………………………………………………1515第一篇　体格检查报告检查报告一：四大生命体征　　一、检查目标：　　1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。　　2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。　　二、检查用物：　　口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。　　三、检查步骤：　（一）体温（腋测法）：　　擦干腋

3、窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。　（二）脉搏：　　将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。　（三）呼吸：　　被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。　（四）血压：　　安静环境休息5~10

4、分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。　　正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~1

5、40mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。　　四、检查结果：　　姓名　　　性别年龄　　检查日期　　　籍贯住址　　体温（T）℃脉搏（P）次/分呼吸（R）次/分　　血压（BP）/kPa(/mmHg)检查报告二15一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结　　一、检查目标：　　1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。　　2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。　　3、对检查结果能正确记录。　　二、检查用物：　　火柴或者棉签　　三、检查步骤：　（一）一般状

6、态、皮肤粘膜的检查：（详见教材）　（二）浅表淋巴结检查：　　1、检查顺序：　　耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。　　2、检查方法：　　检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊，触诊时被检查者头稍低或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手

7、触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手检查左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托被检查者前臂，以右手向滑车上由浅如深出没，分别检查两侧滑车上淋巴结。检查腹股沟和蝈窝淋巴结时，检查者取坐位或仰卧位、双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。　　3、注意事项：　　触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。　　四、实验结果：　　姓名　　　　性别　　　　年龄　　民族　　　　籍

8、贯　　　　住址　　检查日期　　一般状况发育：正常不良超常　　营养：良好中等不良恶病质　　面容：无病容急性病容慢性病容其他：　　表情：自如痛苦忧虑恐惧淡漠　　体位：自主半卧位其他：　　步态：正常不正常（）　　神志：清楚嗜睡模糊昏迷谵妄　　配合检查：合作不合作　　皮肤粘膜色泽：正常潮红苍白紫绀黄染色素沉着皮疹：无（类型及分布