分析吻合腓消息脉腓肠神经移植的应用

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1、分析吻合腓消息脉腓肠神经移植的应用目的：探究腓肠动脉对腓肠神经的营养，为吻合腓血管的腓肠神经神经移植提供依据。方法：通过51例尸体腓血管对腓肠神经供给解剖学探究，以及对48例临床病例的观察总结。结果：腓动脉有1～7条皮支营养腓肠神经，术中观察腓肠神经两断端出血活跃，修复长段神经缺损优良率85.4％。结论：吻合腓血管的腓肠神经是神经移植的优良供体。　　　　【ABSTRACTObjective：Tostudysuralnervebloodsupplyfromperonealartery，andprovideanatom

2、icbasisforsuralnervegraftosis.Methods：Bymeansofregionalperfusionanddissectionin51cadavers，suralnervebloodsupplyfromperonealarteryhadbeenanalysed.Inclinicalpractice，48caseshadbeensurveyed.Results：Suralnerveissupportedby1to7cutaneousbranchesofperonealartery.Duri

3、ngoperations，tosisisanidealdonorofnervegraft.　　【KEYm，长2.2±0.6（0.6～3.4）cm，出发点距外踝后端7.3±1.4（4.3～10.5）cm。这些动脉支分布于腓肠神经4～11cm段，动脉支攀附到腓肠神经后，即进进神经外膜内，呈“T”字形向近端发出升支，向远端发出降支，相邻动脉支的升降支相互吻合，连接成直通腓肠内侧神经和腓肠神经全长的神经外膜内动脉，直径0.1～0.3mm，1～2条。另外腓动脉的肌支，除供养肌肉外，尚发出小支穿出肌肉和深筋膜，再进进腓肠神经及

4、腓肠内侧神经，这是吻合腓消息脉的腓肠神经移植血供的解剖学基础。手术方法　　(一)受区预备：在手术显微镜下按神经探查常规，将神经两断端充分游离，切除神经瘤，丈量神经缺损长度。沿神经走行解剖出主要动脉及浅静脉至正常部分，若血管痉挛时用3%罂粟碱行外膜下注射，使血管断口开放。　　(二)带腓消息脉的腓肠神经切取：先在外踝后侧作一小切口，以确定腓肠神经存在，沿腓肠神经走行向上切开至需要长度，需带皮瓣时一同切取。显露腓肠神经两端后，在腓肠神经后4cm处纵行切断筋膜至肌膜下，将此肌膜连同腓肠神经及其四周皮下脂肪、筋膜、小隐静脉一

5、并向前游离至腓骨后缘，腓消息脉的皮支及肌穿支即包括在内，皮穿支及肌穿支穿筋膜浅出易找到，沿皮穿支或肌穿支向深层解剖至腓消息脉，切断远端血管神经蒂，使成近端腓消息脉为蒂的血管神经束，观察神经远断端出血活跃。　　(三)神经移植方法：切断腓动脉静脉和神经近端，将腓消息脉及腓肠神经移植到受区，先吻合静脉和动脉，开放血循环，待神经外膜及两断端出血后，将神经行束膜缝合，可减少神经缺血时间。如修复正中神经、胫后神经，将腓肠神经切成双段，但神经四周软组织不能切断，以保证神经血供不受影响，行电缆式神经移植。临床资料　　本组48例中男

6、42例，女6例。年龄21～48岁。受累神经：正中神经26例，尺神经17例，胫后神经5例。损伤部位：前臂合并腕部33例，前臂合并肘部10例，小腿5例。神经缺损长度：缺损10～12cm者45例，缺损12～16cm者3例。修复时间：伤后3个月内35例，4～6个月12例，6个月以上1例。在以近端腓消息脉和腓肠神经为蒂的血管神经束后，放松止血带，观察神经远断端及外膜出血活跃后，方能切断近端血管神经蒂，行吻合腓消息脉的腓肠神经移植。尺神经为单段腓肠神经移植，正中神经最初6例为单段腓肠神经移植，以后和胫后神经一起均将腓肠神经切成

7、双段行电缆式神经移植，使达神经束组和粗度同受区神经。11例携带3cm×5cm～5cm×6cm的皮瓣用来观察神经血运或闭合伤口，皮瓣全部成活。随访时间6.5（5～10）年。　　结果：运动(肌力)按0～5级法测定，皮肤感觉亦按0～5级法测定。在功能上正中神经、尺神经及胫后神经为运动及感觉同等重要混合神经，为综合评价1根神经的恢复情况，按1990年陆裕朴等〔4〕规定标准，又将其分为优、良、中、劣4个等级。优：M3＋S4，良M3＋S3，中M2＋S2，劣M1＋S1。本组48例中，优9例(正中神经6例、尺神经3例)，良32例(

8、正中神经19例、尺神经12例、胫后神经1例)，中5例(正中神经2例、尺神经2例、胫后神经1例)，差2例(胫后神经2例)，其有效率95.8％，优良率85.4％。讨论　　一、临床应用价值　　腓肠神经位小腿后侧，位置表浅，轻易显露，易于切取，可利用长度较长，切取后感觉丧失区域较小，且在3～6个月能完全恢复。经解剖学探究显示，腓动脉分支供养的腓肠神经段较长，以其为蒂