神经系统定位、定性诊断思路

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1、神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。二.感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。

2、2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。2.感觉减退㈡刺激性症状：1.感觉过敏  2.感觉过度  3.感觉异常  4.疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。㈣脊髓型：1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。2.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）：同

3、侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。㈤脑干型：1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。2.中脑、桥脑病变： 对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感觉减退、缺失。运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统； ④小脑系统。随意运动系统一.解剖生理（随意运动神经通路）由上、下（两级）运动神经元组成。①运动中枢②上

4、运动神经元（锥体束）③下运动神经元二.临床表现肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。1.肌力分级（６级计分法）０度 完全瘫痪；Ⅰ度 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；Ⅱ度 只能平移运动；Ⅲ度 能作抬高运动，不能对抗外力；Ⅳ度 能抵抗阻力运动；Ⅴ度 正常肌力。2.瘫痪的性质上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断中枢性瘫痪     周围性瘫痪肌张力    增 高       减 低腱反射    增 强      减弱或消失病理反射     有         无肌萎缩     无        明 显3.瘫痪的形式⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。三.瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型）

5、㈠.中枢性瘫痪1.皮质型：⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。⑵破坏性：（“单瘫”）2.内囊型：（“三偏”）: 对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。⑴中脑：Weber综合征 （同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫）⑵桥脑：Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏瘫）4.脊髓型：无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪。⑴高颈段(C1-4：四肢中枢性瘫⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫▲脊髓半切征（Brown-Se

6、quard综合征）同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。㈡.周围性瘫痪5.前角型：节段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。6.前根型：节段性弛缓性瘫，常伴根痛和节段性感觉障碍。7.末梢型：四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。锥体外系统㈠.解剖生理㈡.临床表现1.旧纹状体病变病变部位：黑质、苍白球。表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。2.新纹状体病变病变部位：尾状核、壳核。表现为：肌张力减低，运动增多（不自主运动）。小脑系统㈠.解剖生理㈡.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力减低。1.小脑中线（蚓部）损害：头、躯干、双下肢共济失

7、调；醉汉步态；言语障碍。2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。反 射反射弧５个组成部分：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器㈠深反射（腱反射、肌牵张反射）：1.肱二头肌反射  （颈5-6）2.肱三头肌反射  （颈6-7）3.桡骨膜反射   （颈5-8）4.膝反射     （腰2-4）5.踝（跟腱）反射 （骶1-2）●深反射减弱或消失：①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）③神经性休克，④深昏