神经系统疾病诊断定性定位思路

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1、神经系统疾病诊断定性定位思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位

2、觉等。二.感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。2.感觉减退㈡刺激性症状：1.感觉过敏2.感觉过度3.感觉异常4.疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛

3、（放射性剧痛）。㈣脊髓型：1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。2.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。㈤脑干型：1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感觉减退、缺失。运动系统神经病学

4、所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。随意运动系统一.解剖生理（随意运动神经通路）由上、下（两级）运动神经元组成。①运动中枢②上运动神经元（锥体束）③下运动神经元二.临床表现肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。1.肌力分级（６级计分法）０度完全瘫痪；Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；Ⅱ度只能平移运动；Ⅲ度能作抬高运动，不能对抗外力；Ⅳ度能抵抗阻力运动；Ⅴ度正常肌力。2.瘫痪的性质上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断中

5、枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高减低腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无明显3.瘫痪的形式⑴单瘫、⑵偏瘫、⑶交叉瘫、⑷截瘫、⑸四肢瘫。三.瘫痪的定位诊断（瘫痪的类型）㈠.中枢性瘫痪1.皮质型：⑴刺激性：对侧肢体杰克逊癫痫发作。⑵破坏性：（“单瘫”）2.内囊型：（“三偏”）:对侧肢体偏瘫，伴偏身感觉障碍、同向偏盲。3.脑干型（“交叉瘫”）:同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。⑴中脑：Weber综合征（同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫）⑵桥脑：Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧肢体偏

6、瘫）4.脊髓型：无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪。⑴高颈段(C1-4：四肢中枢性瘫⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫⑶胸段(T2-12)：下肢中枢性瘫⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫▲脊髓半切征（Brown-Sequard综合征）同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍。㈡.周围性瘫痪5.前角型：节段性弛缓性瘫，无伴感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。6.前根型：节段性弛缓性瘫，常伴根痛和节段性感觉障碍。7.末梢型：四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。锥体外系统㈠.解剖生理㈡.临床表

7、现1.旧纹状体病变病变部位：黑质、苍白球。表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。2.新纹状体病变病变部位：尾状核、壳核。表现为：肌张力减低，运动增多（不自主运动）。小脑系统㈠.解剖生理㈡.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍，肌张力减低。1.小脑中线（蚓部）损害：头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调（意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。反射反射弧５个组成部分：①感受器②传入神经元③连络神经元④

8、传出神经元⑤效应器㈠深反射（腱反射、肌牵张反射）：1.肱二头肌反射（颈5-6）2.肱三头肌反射（颈6-7）3.桡骨膜反射（颈5-8）4.膝反射（腰2-4）5.踝（跟腱）反射（骶1-2）●深反射减弱或消失：①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静，④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部位者，可转移注意力克服）●深反射增强：锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常伴反射区扩大）某