大黄牡丹汤肠痈之外的应用概况

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1、大黄牡丹汤肠痈之外的应用概况【】大黄牡丹汤为《金匮要略》治疗“肠痈”的专方，具有泻热逐瘀，散结消痈之功。该方的临床应用涉及多个方面，且取得了较好的疗效。本文将肠痈之外的应用作一综述。。　　【关键词】大黄牡丹汤；临床应用；综述　　　　大黄牡丹汤源于汉代张仲景的《金匮要略》，是用于治疗肠痈的专方，由大黄,牡丹皮,桃仁,冬瓜子,芒硝组成。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。该方除

2、用于肠痈的治疗外，还涉及多个方面，并且取得了较好的疗效。现将肠痈之外的应用综述如下：　　1急性出血性中风　　脑出血乃因脏腑气血功能失调，脑络破裂，血溢脉外所致，病成于瞬间，以气血逆乱，风痰壅滞为主，积、瘀、痰、火互相胶结阻络成为急性期之主要病理特点，腑实和血瘀为其重点，肠腑壅滞是气机调畅的重要障碍。霍光旭[1]经过临床观察，脑出血病人急性期除具有淤血闭阻征象外，往往存在大便不通或大便秘结。故将84例患者随机分为2组，在应用甘露醇脱水等常规治疗基础上，治疗组43例予大黄牡丹汤加减：大黄l0g，丹皮1

3、2g，桃仁6g，冬瓜子30g，芒硝9g(分冲)。痰盛者加竹茹12g，姜半夏12g；腹胀者加厚朴12g；气虚者去芒硝，加人参10g；如服药后便溏且大便次数>3次/d者，去芒硝。日1剂，水煎，频服。2组均应用1~2周。对照组41例予胞二磷胆碱0.5g,静脉滴注。疗程2周。结果治疗组昏迷病例苏醒时间短于对照组，四肢肌力改善优于对照组(P<0.05)。大黄牡丹汤治疗急性出血性中风疗效明显，可减轻致残程度，改善生活质量。　　2腰椎间盘突出症　　腰椎间盘突出症是骨科临床上常见病之一，是腰腿疼痛最常见的原因。徐

4、阳平[2]针对气滞血瘀型用寒下法治疗，选用《金匮要略》中的大黄牡丹汤，方药：大黄9g，牡丹皮12g，桃仁12g，芒硝9g，厚朴12g。腰痛甚者加牛膝10g，桑寄生10g，乳香6g，没药6g；下肢屈伸不利者加宣木瓜10g；脚趾麻木者加白芥子6g。服用方法：上方加水500ml，煎至300ml，每日1剂，分3次温服。10次为1个疗程，1个疗程结束后，停药3d，再进行第二个疗程，一般不超过2个疗程。在治疗过程中，嘱咐患者卧床休息，避免过多活动。结果气滞血瘀型的患者优31例，良23例，可9例，差2例。　　3

5、慢性前列腺炎　　慢性前列腺炎是由一种或数种病原体引起的前列腺非急性感染．本病属于中医学“淋证”、“精浊”、“癃闭”范畴。任豪[3]用加味大黄牡丹汤：大黄5g，丹皮12g，桃仁12g，苍术12g，芒硝15g，冬瓜子15g，薏米仁25g，夏枯草10g，荔枝核12g，甘草3g。以上药物．每日1剂，水煎分3次口服，第4煎每晚坐浴1次，坐浴时间为15min，30d为1个疗程。气虚者，加党参20g、黄芪15g;阴虚者，加麦冬10g,黄精15g；血虚者加党参10g,当归lOg；阳气虚者加熟附子10g、仙茅10g

6、;夹瘀者，加川芎10g、三棱l0g；湿热内蕴者，加黄柏10g治疗。一般1周左右症状开始改善，服药1个疗程后，痊愈2l例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率达91.17％。　　4重型肝炎　　重型肝炎属中医“急黄”、“瘟黄”范畴。慢性重型肝炎由慢性活动性肝炎及肝硬化发展而来，具有“久病入络”、“久病血瘀”的特点，属中医“瘀血发黄”的范畴。张文才等[4]取大黄牡丹汤通腑泻热、凉血破瘀之功，用于治疗重型肝炎。将197例重型肝炎患者分为两组，两组均采用综合疗法（如护肝、抗病毒、调节机体免疫功能、促进肝细

7、胞再生及支持疗法），并积极预防和处理并发症。治疗组在综合疗法的基础上，加用大黄牡丹汤加味：大黄20~60g，牡丹皮15~30g，桃仁12~24g，冬瓜子30~60g，芒硝10~20g，赤芍30~50g。根据中医辨证分为两型：湿热疫毒型（服上方），非湿热疫毒型（上方去芒硝）。每1剂，水煎取汁，早、晚分服。恶心呕吐较剧、昏迷或其它原因不能口服者，可用中药保留灌肠，每日1次。剂量调节：以湿热疫毒型大便每日6~8次，非湿热疫毒型大便每日3~5次为宜。两组均治疗2周后作相关统计，治疗组症状、体征消失较快，总

8、胆红素水平下降明显，存活率也明显大于对照组。　　5急性胰腺炎　　急性胰腺炎的治疗常规要求禁食以减少刺激各种消化液的分泌。乔洪利等[5]运用大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎58例，分为治疗组和对照组。对照组予禁食、水，胃肠减压，H2受体阻滞剂，SAP用生长抑素善得定0.1ml每8h皮下注射1次。治疗组在此基础上加用大黄牡丹汤:生大黄30g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，芒硝30g,水煎取汁300ml(生大黄后下，芒硝冲)，灌肠管插入肛门10~15cm,60滴/min滴注，保留30