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1、泌尿外科放置双j导管的临床分析探讨陆剑君广丙民族医院530022摘要：目的：对泌尿外科中双』导管的放置进行分析探讨。方法：对于24例泌尿系的患者放置双j管的位置的相关临床资料进行探讨分析，结合相关文献进行双J导管放置位置分析和处理研宄讨论。结果：有7例患者的双j导管上段不位于肾盂,8例患者的双j导管的下段没有在膀胱中，通过膀胱镜（3例｝、输尿管镜（2例）取出双j导管或重新置管（4例）;有4例双j导管的下段放置于尿道中，男性（3例＞患者被发现后立即进行膀胱镜下的重新逆行放置导管成功，女性（3例）用血管钳管进行推回膀胱当中；双j导管输尿管中发生折曲3例，拔除
2、（3例）或是重新置管（3例）；4例因结石梗阻，双j导管置于了输尿管的下段,进行输尿管镜的碎石并且置管成功。结论：双j导管放置位置要正确，否则要拔管或重新置管进行解决。正确的置管能够减少并发症发牛.，要合理处理发牛.并发症，降低其不良影响。关键词：泌尿外科；放置双j导管；临床分析探讨在1978年Finneyrrj第一次使用双j导管之后，双j导管成为输尿管手术、肾部手术中内部引流和内支架方面普遍应用，双j导管在泌尿外科中可解除尿路梗阻，起到手术不能达到的效果，临床医生可以使用腔内技术来控制双J导管，其在泌尿外科的手术当中起到了十分重要的作用，但是随双j导管的
3、普及,出现并发症现象也逐渐增多，其中多数的并发症是因为双j导管没有放置造成的［1］。我院从2005年3月至2013年5月井收治了679例泌尿系的患者进行留置双j导管内引流，在置管后有放置的位置不当的24例，在经过正确的处理之后/效果较满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组共24例，男16例，女8例,年龄在18〜84岁，平均年龄（51.2&P
4、USmn;2.1）岁。左侧有置管11例，右侧置管13例。进行开放手术置管有8例，其中有肾手术4例，输尿管手术4例;腔镜置管16例，其中腹腔镜6例，肾镜5例,输尿管镜置管3例，膀胱镜置管2例。术前的常规査IV
5、U或是KUB,术后要在拔管前进行常规复查KUB。1.2置管方法开放手术的术中置管:在进行肾手术时，要将导丝贯穿双j导管并II把它伸直，自肾盂向下插入到膀胱里，在有突破感之后再继续进行下插2〜3cm,然后拔出导丝，在肾盂内只能保留肾端的卷曲部分。在输尿管手术的吋侯，导丝自双J导管的中部侧孔插到远端，在置入膀胱后同样把另一端放置到肾盂内［2］。内镜置管法:在膀胱镜下进行逆行置入已经带有导丝的双」导管，在远端用顶管将双j导管顶上，要轻柔插入肾盂,在镜下见到双j导管末端之后，退出导丝以及顶管，再检査末端的卷曲部位是否合适。在输尿管镜入镜到输尿管内进行逆行置入双j
6、导管,也可以利用类似的膀胱镜下置管。可以在肾镜下自肾盂顺行置入双j导管。腹腔镜的置管类似于开放手术的置管法。处理方法:局麻或是腰硬联合麻醉在下膀胱镜或是输尿管镜拔出，或是重新置管。2结果在术后或是拔管前进行复査KUB发现，冇7例患者的双j导管上段不位于肾盂,8例患者的双j导管的下段没有在膀胱中，通过膀胱镜（3例）、输尿管镜（2例）取出双j导管或S新置管（4例）;奋4例双j导管的下段放置于尿道中，男性（3例）患者被发现后立即进行膀胱镜下的重新逆行放置导管成功，女性（3例）用血管钳管进行推冋膀胱当中。双j导管输尿管中发生折曲3例，拔除（3例）或是重新置管（3
7、例）。4例因结石梗阻，双j导管置于了输尿管的下段，进行输尿管镜的碎石并II置管成功。3讨论3.1双」导管放置位置不正确原因及处理方法双j管的放置位置不正确，不能起到治疗作用，其至是并发症有加重的可能。因此双j导管进行正确放置能够减少并发症发生。双J管放置不正确的原因。双j管上段不在肾盂,具体的原因奋:(1)上尿路扩张明显或患肾在解除梗阻后处于多尿期，则双j管易于滑脱［3］;(2＞双j管的长度选择不当，导致术后因机体运动将已置入膀胱或肾盂内的一端双j管拖入输尿管内,导致尿液引流不充分或者是梗阻;(3)上段输尿管扭曲或梗阻未能完全解除，术中未将双j管放置肾盂
8、［4］。双j管下段不在膀胱中,具体的原因有:(1)双J管的长度太短，导致术后因机体运动将己置入膀胱拖入输尿管内，或者是膀胱内卷曲太长,造成膀胱刺激症状加重;(2)输尿管下段梗阻，如PCNL手术后残余结石在输尿管下段形成石街产生梗阻，或是输尿管口狭窄或者纤维化［5】。其他的位置不当例如双j导管被置于输尿管之外，多见于输尿管的手术后的损伤，放管时有导丝穿出了输尿管;双j导管末段被放置在尿道中，在PCN术较多见,或女性患者因为女性尿道的特点容易因为导管的末端排出体外而造成术后的漏尿;双J导管折曲，多因为输尿管的扭曲严重或拔导丝的时侯用力不恰当所导致，或是操作过
9、于粗暴造成的。双J管放置不正确的预防以及处理措施。选择适当的双j管:选择进口或国
